Cetoacidosis diabética y coma cetoacidótico diabético.

La cetoacidosis diabética puede desarrollarse en el contexto de la deficiencia de insulina absoluta y relativa. Su frecuencia es de 4 a 8 por 1000 pacientes con diabetes por año. Se requiere un alto estado de alerta para pacientes y médicos con respecto a esta complicación. A menudo se desencadena por una violación de la ingesta de insulina en el cuerpo (debido a una disminución en su dosis o torcedura del catéter de la bomba de insulina), así como una disminución en la sensibilidad a la insulina (para infecciones sistémicas, infarto de miocardio, quemaduras, lesiones o embarazo). En un número significativo de casos, la cetoacidosis es la primera manifestación de diabetes. Tener en cuenta esta circunstancia y una interpretación precisa de los resultados de las primeras pruebas de laboratorio ayudan a establecer el diagnóstico correcto. La presencia de diabetes crónica está indicada por niveles elevados de HbA1s. En clínicas especializadas, la mortalidad en la cetoacidosis diabética es inferior al 5%. La edad muy temprana o muy avanzada de los pacientes, así como el coma o la hipotensión arterial severa empeoran el pronóstico.

Tratamiento de cetoacidosis diabética

El tratamiento de la cetoacidosis diabética tiene como objetivo resolver dos problemas principales. El primero incluye la restauración de la osmolalidad plasmática normal, el volumen intravascular y el metabolismo de los electrolitos, y el segundo: la corrección de la deficiencia de insulina con la supresión de la secreción de hormonas contrarreguladoras, la producción de glucosa y la cetogénesis, así como el aumento de la utilización de glucosa por los tejidos periféricos.
Dado que la deficiencia de líquido intracelular y extracelular alcanza un grado significativo (en casos típicos, 5-10 l), es necesario comenzar inmediatamente la terapia de infusión. Inicialmente, generalmente se agregan 1-2 l de solución salina isotónica (0.9% NaCl) durante una hora. Con la restauración del volumen intravascular, aumenta la perfusión de los riñones, lo que conduce a un aumento en el aclaramiento renal de glucosa y una disminución en su nivel en plasma. Con hipovolemia severa, puede ingresar al segundo litro de solución salina normal. De lo contrario, cambian a la introducción de una solución semi-normal (0,45% de NaCl) a una velocidad de 250-500 ml / hora (dependiendo del grado de deshidratación). En la cetoacidosis diabética, el déficit de agua generalmente excede la deficiencia de sustancias disueltas. Por lo tanto, la introducción de una solución semi-normal tiene como objetivo corregir tanto la hipovolemia como la hiperosmolalidad. Aproximadamente la mitad de la deficiencia total de líquidos se debe llenar en las primeras 5 horas de terapia de infusión. La introducción de una solución seminormal continúa hasta que el volumen intravascular se restablezca por completo o el nivel de glucosa descienda a 250 mg%. Después de esto, comienza la introducción de una solución de glucosa al 5% en agua, lo que reduce la probabilidad de hipoglucemia por insulina y el desarrollo de edema cerebral (debido al movimiento de fluidos a lo largo del gradiente osmótico desde el plasma hasta el sistema nervioso central). A pesar de la rareza del desarrollo de edema cerebral en la cetoacidosis diabética, no se puede pasar por alto la posibilidad de esta complicación. La necesidad de terapia de infusión se evalúa en función del volumen de orina y el grado de deficiencia de electrolitos.

Simultáneamente con el inicio del reabastecimiento de volumen, se debe administrar insulina. Use solo insulina de acción corta (es decir, normal). Varios esquemas de terapia con insulina son efectivos, pero la mayoría de las veces, al principio, una dosis de carga (10-20 unidades) de insulina ordinaria se administra por vía intravenosa, luego de lo cual cambian a su infusión constante a una velocidad de 0.1 U / kg por hora. Si no es posible la administración intravenosa, la insulina puede administrarse por vía intramuscular a la misma velocidad. Este esquema asegura el mantenimiento del nivel fisiológico de insulina en plasma con un riesgo mínimo de hipoglucemia o hipocalemia. En este caso, el nivel de glucosa en plasma se restablece a la misma velocidad que con la introducción de dosis más altas de insulina. La tasa de disminución en la concentración de glucosa en plasma debe ser 50-100 mg% por hora. Con una disminución más baja de la glucosa durante un período de 2 horas, la tasa de infusión de insulina se duplica y, después de una hora, se determina nuevamente la concentración de glucosa. Cuando su concentración plasmática cae a 250 mg%, se comienza a introducir una solución de glucosa al 5% en agua para prevenir la hipoglucemia. Algunos diabetólogos recomiendan reducir simultáneamente las dosis de insulina (a 0.05-0.1 U / kg por hora). La infusión de insulina continúa para suprimir la cetogénesis y restablecer el equilibrio ácido-base.
Como se señaló anteriormente, la deficiencia de las reservas totales de potasio en el cuerpo con cetoacidosis diabética es de aproximadamente 3-4 meq / kg, y la terapia de infusión y la insulina reducen el contenido de potasio en plasma. Por lo tanto, casi siempre es necesario compensar su deficiencia (una excepción importante es la cetoacidosis diabética en condiciones de insuficiencia renal crónica). La tasa de dicha reposición depende del nivel de K + en el plasma. Su nivel inicial de menos de 4 meq / l indica un déficit significativo, y la reposición debe comenzar con la adición de KCl en los primeros litros de la solución inyectada (mientras se preserva la función renal). A un nivel de K + sérico de 3.5-4 meq / L, se agregan 20 meq KCl al primer litro de solución salina normal, y a un nivel de K + por debajo de 3.5 meq / L, 40 meq KCl. Los pacientes con un contenido tan bajo de potasio en suero requieren atención especial, ya que con el comienzo de la terapia con insulina su concentración puede caer rápidamente a un nivel muy bajo. Para evitar esto, la administración de insulina en tales pacientes debe posponerse hasta que el nivel de K + comience a aumentar. Su contenido debe mantenerse cerca de lo normal, lo que puede requerir la introducción de cientos de meq KCl en pocos días.
La cuestión de la introducción de bicarbonato en la cetoacidosis diabética no tiene una respuesta clara. La acidosis no solo mejora la función pulmonar (respiración de Kussmaul), sino que también inhibe la función contráctil del corazón. Por lo tanto, la restauración del pH normal podría ser beneficioso. Sin embargo, la introducción de bicarbonato en tales condiciones está asociada con un riesgo significativo de acidificación del sistema nervioso central debido a la difusión selectiva de CO2y no HCO - 3, a través de la barrera hematoencefálica y un aumento de la acidosis intracelular con un mayor deterioro de la actividad cardíaca. Las posibles complicaciones de la terapia con bicarbonato son la sobrecarga de volumen, asociada con una alta osmolalidad de la solución de bicarbonato (44,6-50 meq / 50 ml), hipocalemia (debido a una corrección demasiado rápida de la acidosis), hipernatremia y alcalosis. A un pH de 7.0 y superior, generalmente no surge una amenaza para la vida del paciente, y la reposición de volumen y la terapia con insulina deberían reducir este indicador. Con un pH por debajo de 7.0, muchos médicos también recomiendan que se abstenga de administrar bicarbonato de sodio. Si todavía se usa, entonces es necesario controlar cuidadosamente el estado de conciencia y la función cardíaca. El tratamiento debe estar dirigido a mantener un pH por encima de 7.0 y no a normalizar este indicador.
La necesidad de la administración de fosfato, que se consideró el componente más importante del tratamiento de la cetoacidosis diabética (la deficiencia estimada de fosfato es de 5-7 mmol / kg), también está en duda. Anteriormente, se recomendaba la reposición de este déficit (principalmente con sales de fosfato y potasio) para prevenir la debilidad muscular y la hemólisis y para mejorar la oxigenación de los tejidos al mejorar la formación de 2,3-difosfoglicerato en los glóbulos rojos. Sin embargo, con la introducción de sales de fosfato, se observó hipocalcemia con la deposición de fosfato de calcio en los tejidos blandos, incluidas las paredes de los vasos. Por lo tanto, en la actualidad, la corrección parenteral de la deficiencia de fosfato se lleva a cabo solo a un nivel muy bajo en plasma (+ solo con sales de fosfato de potasio. Cuando el paciente comienza a comer y se transfiere al régimen habitual de terapia con insulina, las reservas totales de fosfato en el cuerpo y su nivel en plasma, por regla general, En pacientes menores de 20 años, la necesidad de corregir la hipovolemia debe compararse con el riesgo de edema cerebral, que puede desarrollarse con una terapia de infusión demasiado agresiva. Las recomendaciones incluyen la introducción de una solución salina normal a una velocidad de 10-20 ml / kg por hora en las primeras 1-2 horas, mientras que la cantidad total de líquido introducido en las primeras 4 horas no debe exceder los 50 ml / kg. 48 horas, generalmente es suficiente inyectar solución salina normal o semi-normal (dependiendo del nivel de Na + en suero) a una velocidad de 5 ml / kg por hora. La velocidad de disminución de la osmolalidad plasmática no debe exceder los 3 mosm / kg N2O por hora. Por lo general, no se requiere la administración simultánea de insulina a los niños antes de comenzar una infusión continua (0.1 U / kg por hora).
Finalmente, es necesario aclarar y tratar activamente las condiciones que provocaron el desarrollo de la cetoacidosis diabética. Se siembran orina y sangre (y, según las indicaciones, también líquido cefalorraquídeo) y, sin esperar los resultados, comienzan a administrar antibióticos contra los microorganismos patógenos más probables. La cetocidosis diabética en sí misma no se acompaña de fiebre y, por lo tanto, la temperatura corporal elevada (pero no la leucocitosis) indica infección u otros procesos inflamatorios. La hiperamilasemia a menudo se registra, pero esto generalmente no refleja la pancreatitis, sino que aumenta la producción de amilasa por las glándulas salivales. En casos raros de causa inmediata y potencialmente mortal de cetoacidosis diabética es el infarto de miocardio, que puede ser asintomático en pacientes con diabetes mellitus.

Complicaciones de la cetoacidosis diabética

La terapia de infusión agresiva con líquido isotónico o hipotónico, aunque rara, es una causa de sobrecarga de volumen. Por lo tanto, es necesario controlar cuidadosamente el estado del sistema cardiovascular, realizar radiografías de tórax y medir la diuresis.
Actualmente, cuando se usan dosis bajas de insulina, y se comienza a administrar una solución de glucosa con una disminución en su nivel a 250 mg%, la hipoglucemia es relativamente rara en el tratamiento de la cetoacidosis diabética.
Por lo general, se observaron casos de edema cerebral cuando los niveles de glucosa en plasma cayeron por debajo de 250 mg%. Como regla general, esta complicación se manifiesta en una forma leve y es prácticamente independiente de los cambios en la osmolalidad plasmática. Reduzca rápidamente este indicador mediante la introducción de soluciones hipotónicas solo debe ser cuando exceda 340 mosm / kg. Su mayor reducción a la normalidad (alrededor de 285 mosm / kg) debe llevarse a cabo mucho más lentamente, en unos pocos días. En niños con cetoacidosis diabética, se observa edema cerebral, a menudo con graves consecuencias, en 1-2% de los casos. Aproximadamente el 30% de estos pacientes mueren en la fase aguda, y otro 30% siguen siendo trastornos neurológicos permanentes. El desarrollo de edema cerebral en niños puede asociarse con una terapia de infusión agresiva para la cetoacidosis diabética (administración de más de 4 l / m 2 por día) y una rápida caída en la concentración sérica de sodio, aunque a veces no hay razones obvias para esta complicación. A menos que se demuestre lo contrario, parece aconsejable administrar líquidos a un ritmo más lento (2 por día), si la situación clínica lo permite. Si aparecen signos de edema cerebral (pérdida de conciencia, trastornos neurológicos focales, disminución de la presión arterial o bradicardia, una disminución repentina de la producción de orina después de su aumento inicial), se debe administrar menos líquido y se debe administrar manitol por vía intravenosa (0.2-1 g / kg en 30 minutos). La introducción de manitol se repite a intervalos de una hora, centrándose en la respuesta del paciente. Después de comenzar dicha terapia, se puede usar CT o MPT del cerebro para confirmar el diagnóstico. No se ha demostrado la efectividad de la respiración artificial en el modo de hiperventilación con el desarrollo de edema cerebral.
En la cetoacidosis diabética, se puede desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria aguda, probablemente debido al daño al epitelio pulmonar y al aumento de la presión hidrostática en los capilares como resultado de la terapia de infusión. Esta complicación se observa con mayor frecuencia en pacientes que ya tienen sibilancias en los pulmones al momento del diagnóstico de cetoacidosis diabética. El riesgo de desarrollar pancreatitis e infecciones sistémicas, incluidos los hongos (mucorosis), también está aumentando.
El dolor en el abdomen y la paresia del estómago en pacientes en estado semiconsciente pueden conducir a la aspiración del contenido del estómago. Casi el 25% de los pacientes con cetoacidosis diabética experimentan vómitos, a veces con sangre. Este último puede ser el resultado de una gastritis hemorrágica. Para proteger el tracto respiratorio, el contenido gástrico se evacua a través de una sonda nasogástrica.
Finalmente, la retirada prematura de la terapia con insulina puede conducir a una recaída de la cetoacidosis diabética. El enfoque moderno, que proporciona un aumento en la concentración de insulina en plasma solo a un nivel fisiológico, reduce la glucosa y bloquea la cetogénesis solo por un corto tiempo. La interrupción de la terapia con insulina antes de que aparezca el efecto de la insulina de duración media (por ejemplo, NPH) amenaza la reanudación de la cetoacidosis. Para evitar esto, la insulina habitual de la mañana o la insulina de acción media se inyecta por vía subcutánea la primera mañana después de que el paciente ha comenzado a alimentarse. La insulina por goteo debe continuarse durante una hora después de dicha inyección, hasta que estos medicamentos comiencen a actuar.

Signos y tratamiento de la cetoacidosis diabética. Atención de emergencia para el coma cetoacidótico.

La cetoacidosis diabética es una forma descompensada de diabetes, que ocurre con un aumento no solo en la glucosa, sino también en los cuerpos cetónicos en la sangre. Identificado en aproximadamente 5–8 casos por 1000 pacientes por año con diabetes tipo 1.

El desarrollo de la patología generalmente se asocia con una atención de la más alta calidad para los pacientes. La mortalidad por un coma cetoacidótico varía de 0.5 a 5% y depende de la puntualidad de la hospitalización del paciente.

En la gran mayoría de los casos, la complicación se forma en diabéticos menores de 30 años.

Síntomas de cetoacidosis diabética. Coma cetoacidótico

Con mayor frecuencia, la cetoacidosis diabética se desarrolla en pacientes con enfermedad tipo 1, sin embargo, la patología también se puede formar con una forma independiente de la insulina.

Los síntomas ocurren dentro de dos o tres días, en situaciones excepcionales es probable que su desarrollo ocurra en el período de hasta 24 horas.

La cetoacidosis en la diabetes mellitus tipo 2 atraviesa la etapa de precoma, que comienza con un coma cetoacidótico y un coma cetoacidótico absoluto.

Las primeras quejas del paciente, que indican un antepasado, deben considerarse sed insaciable y micción rápida. Hablando de síntomas, preste atención al hecho de que:

  • el paciente está preocupado por la sequedad de la piel, su descamación, una sensación desagradable de tirantez de la piel,
  • cuando las membranas mucosas se secan, es probable que haya quejas de ardor y picazón en la nariz,
  • Si la cetoacidosis se desarrolla durante un largo período de tiempo, es probable que se pierda peso de forma grave.
  • debilidad, fatiga, pérdida de capacidad de trabajo y apetito: todas estas quejas son características de los pacientes en estado de precoma.

Un coma cetoacidótico diabético de inicio está asociado con náuseas y vómitos que no brindan alivio. Probablemente la formación de pseudoperitonitis, es decir, dolor en el abdomen.

Los dolores de cabeza, un grado extremo de irritabilidad, así como la somnolencia y el letargo son evidencia de participación en el proceso patológico del sistema nervioso central.

La cetoacidosis diabética en niños en esta etapa se asocia con síntomas similares.

El examen de un diabético permite detectar la presencia de un olor a acetona en la boca y un ritmo respiratorio particular (respiración de Kussmaul). Se diagnostican manifestaciones fisiológicas como taquicardia e hipotensión arterial.

El coma cetoacidótico completo en diabetes mellitus se asocia con pérdida de conciencia, agravamiento o ausencia completa de reflejos, expresada por deshidratación.

Es por eso que las causas del desarrollo de la patología en la diabetes mellitus tipo 1 y 2 deben estudiarse cuidadosamente.

Causas de cetoacidosis y coma.

El factor en la formación de descompensación aguda es la deficiencia de insulina absoluta (con diabetes tipo 1) o relativa (con enfermedad tipo 2).

La cetoacidosis diabética puede ser una de las opciones para la manifestación de la enfermedad en pacientes que no conocían su propio diagnóstico y no recibieron el tratamiento adecuado.

En el caso de que el diabético ya esté recibiendo el tratamiento adecuado, la causa de la formación de la enfermedad puede ser una terapia incorrecta. Se trata de:

  • selección incorrecta de la dosis de insulina,
  • Transferencia prematura del paciente de productos reductores de azúcar en tabletas a inyecciones de hormonas.
  • mal funcionamiento de la bomba de insulina o la pluma.

La acetona (cuerpos cetónicos) puede aparecer en la sangre si no se siguen las recomendaciones de un especialista. Por ejemplo, con un ajuste incorrecto de la insulina según la glucemia.

La patología se puede formar debido al uso de medicamentos caducados (habiendo perdido sus propiedades curativas), con una reducción independiente en la dosificación o reemplazo de inyecciones con tabletas, así como debido al rechazo de la terapia para reducir el azúcar.

Otra razón para la aparición de cetoacidosis diabética debe considerarse un aumento en la necesidad de un componente hormonal. Muy a menudo, esto ocurre durante el embarazo, el estrés (en un niño, adolescente), debido a lesiones, patologías infecciosas e inflamatorias, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

En la lista de factores, patologías endocrinas concomitantes (acromegalia, síndrome de Cushing), deben destacarse las intervenciones quirúrgicas. La causa de la aparición de cetoacidosis puede ser el uso de medicamentos, que aumentan la glucosa en sangre (por ejemplo, glucocorticosteroides).

En el 25% de los casos, es imposible determinar de manera confiable la causa. La formación de complicaciones no puede asociarse con ninguno de los factores provocativos presentados.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Obligatorio es la consulta de un endocrinólogo o un diabetólogo. En la cita, el médico determina la condición del paciente, mientras mantiene la conciencia, tiene sentido aclarar las quejas.

Un examen inicial es informativo en términos de detección de deshidratación de la piel, membranas mucosas visibles, agravamiento de la turgencia de los tejidos blandos y la presencia de síndrome abdominal.

Como parte del diagnóstico, se identifican la hipotensión, la alteración de la conciencia (somnolencia, letargo, dolores de cabeza), el olor a acetona de la boca y la respiración de Kussmaul.

No menos importantes son las pruebas de laboratorio. Con la cetoacidosis, una prueba de sangre y orina demuestra la presencia de glucosa en el plasma sanguíneo en una cantidad de más de 13 mmol. Los especialistas prestan atención al hecho de que:

  • se detecta la presencia de cuerpos cetónicos y glucosuria en la orina del paciente (las pruebas se realizan con tiras reactivas),
  • Como parte de un análisis de sangre, se identifica una disminución en el índice de acidez (menos de 7.25), hiponatremia (menos de 135 mmol por litro) e hipocalemia (menos de 3.5 mmol),
  • los indicadores de hipercolesterolemia son más de 5.2 mmol; identifican un aumento en la osmolaridad plasmática (más de 300 mosm) y un aumento en la diferencia aniónica.

Algoritmo de emergencia de coma hipoglucémico

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Una medida importante es el ECG, porque permite excluir el infarto de miocardio, lo que puede provocar ciertas alteraciones electrolíticas.

Se recomienda una radiografía del esternón para excluir una lesión infecciosa secundaria del sistema respiratorio.

El diagnóstico diferencial en términos de la patología presentada se realiza con coma láctico, coma hipoglucemiante y uremia.

Criterios de éxito

El tratamiento de la cetoacidosis diabética será exitoso únicamente con un enfoque integrado.

Estamos hablando de la terapia con insulina, la terapia de infusión, el tratamiento de patologías concomitantes y el control de los signos vitales.

El tratamiento para la cetoacidosis diabética se mejora constantemente, por ejemplo, se están llevando a cabo desarrollos que tienen como objetivo reducir la probabilidad de formación de patología en pacientes con diabetes mellitus.

Además, es importante que el médico tratante le indique al paciente la necesidad de seguir una dieta y mantener un estilo de vida activo. Es en este caso que los síntomas y el tratamiento de la cetoacidosis en la diabetes mellitus no se asociarán con complicaciones y consecuencias críticas.

Terapia de insulina con cetoacidosis diabética

La cetoacidosis diabética, como se señaló anteriormente, debe tratarse sin falta debido a la introducción de la terapia con insulina. Es obligatorio ajustar la dosis de la hormona o elegir la dosis óptima para la diabetes mellitus diagnosticada inicialmente. El tratamiento debe llevarse a cabo bajo el control constante de la glucemia y la cetonemia.

Prevención

La cetoacidosis en la diabetes mellitus puede excluirse si el paciente sigue ciertas medidas preventivas. Se trata de un monitoreo constante del azúcar en la sangre. Además, el paciente necesitará:

  • planificar acciones para cualquier evento que pueda desencadenar un aumento en el azúcar en la sangre o, por ejemplo, hiperglucemia,
  • monitorear constantemente los niveles de glucosa,
  • siga una dieta, asegúrese de que la dieta sea lo más equilibrada posible,
  • hacer ejercicio regularmente

Además, la prevención consiste en probar la presencia de cuerpos cetónicos. Para cualquier síntoma incomprensible o perturbador, se recomienda consultar a un médico lo antes posible.

Complicaciones de la enfermedad

La cetoacidosis diabética puede estar asociada con ciertas complicaciones. Estamos hablando del edema pulmonar (principalmente debido a una terapia de infusión incorrecta). En este caso, la complicación de la diabetes puede ser una trombosis arterial de diferente localización debido a la pérdida excesiva de líquido y un aumento en el grado de viscosidad de la sangre.

En los casos más raros, se forma un edema cerebral (se desarrolla principalmente en niños, generalmente termina fatalmente).

Debido a la disminución en el volumen de sangre circulante, pueden ocurrir reacciones de choque (la acidosis, que acompaña al infarto de miocardio, contribuye a su formación).

Con una estadía prolongada en coma, no se puede descartar el desarrollo de una lesión infecciosa secundaria, con mayor frecuencia en forma de neumonía.

¿Qué es la cetoacidosis diabética y qué terapia es necesaria para estabilizar?

La diabetes mellitus es peligrosa por sus complicaciones, una de las cuales es la cetoacidosis.

Esta es una condición aguda de deficiencia de insulina que puede, en ausencia de medidas de corrección médica, conducir a la muerte.

Entonces, ¿cuáles son los síntomas característicos de esta afección y cómo prevenir el peor resultado?

La cetoacidosis diabética es una condición patológica asociada con un metabolismo inadecuado de los carbohidratos debido a la deficiencia de insulina, como resultado de lo cual la cantidad de glucosa y acetona en la sangre excede significativamente los parámetros fisiológicos normales.

También se llama una forma descompensada de diabetes.. Pertenece a la categoría de afecciones potencialmente mortales.

Cuando la situación con la violación del metabolismo de los carbohidratos no se detiene a tiempo por métodos médicos, se desarrolla un coma cetoacidótico.

El desarrollo de la cetoacidosis se puede notar por los síntomas característicos, que se discutirán más adelante.

El diagnóstico clínico de la afección se basa en pruebas bioquímicas de sangre y orina, y el tratamiento para:

  • terapia de insulina compensatoria,
  • rehidratación (reposición de pérdida excesiva de líquido),
  • restauración del metabolismo electrolítico.

Código ICD-10

La clasificación de la cetoacidosis en la diabetes mellitus depende del tipo de patología subyacente, a la que se agrega ".1" a la codificación:

  • E10.1 - cetoacidosis con diabetes mellitus insulinodependiente,
  • E11.1 - con diabetes mellitus no insulinodependiente,
  • E12.1 - con diabetes debido a la desnutrición,
  • E13.1 - con otras formas específicas de diabetes,
  • E14.1 - con formas no especificadas de diabetes.

Cetoacidosis en diabetes

La aparición de cetoacidosis en diferentes tipos de diabetes tiene sus propias características.

La diabetes tipo 1 también se llama juvenil dependiente de insulina.

Es una patología autoinmune en la cual una persona necesita constantemente insulina, ya que el cuerpo no la produce.

Las violaciones son de naturaleza congénita.

La causa del desarrollo de cetoacidosis en este caso se llama deficiencia absoluta de insulina. Si la diabetes mellitus tipo 1 no se diagnosticó de manera oportuna, entonces el estado cetoacidótico puede ser una manifestación manifiesta de la patología principal en aquellos que no sabían acerca de su diagnóstico y, por lo tanto, no recibieron terapia.

La diabetes tipo 2 es una patología adquirida en la cual el cuerpo sintetiza la insulina.

En la etapa inicial, su cantidad puede incluso ser normal.

El problema es la sensibilidad reducida de los tejidos a la acción de esta hormona proteica (llamada resistencia a la insulina) debido a cambios destructivos en las células beta pancreáticas.

Se produce deficiencia relativa de insulina. Con el tiempo, a medida que se desarrolla la patología, la producción de su propia insulina disminuye y, a veces, se bloquea por completo. Esto a menudo implica el desarrollo de cetoacidosis si una persona no recibe el soporte de medicación adecuado.

Hay razones indirectas que pueden provocar una afección cetoacidótica causada por la falta aguda de insulina:

  • el período posterior a las patologías pasadas de etiología infecciosa y lesiones,
  • condición postoperatoria, especialmente si la intervención quirúrgica se refería al páncreas,
  • el uso de medicamentos contraindicados en diabetes mellitus (por ejemplo, ciertas hormonas y diuréticos),
  • embarazo y posterior lactancia.

Según la gravedad de la afección, la cetoacidosis se divide en 3 grados, cada uno de los cuales difiere en sus manifestaciones.

Leve caracterizado porque:

  • una persona sufre de micción frecuente. La pérdida excesiva de líquido se acompaña de sed constante,
  • "Mareos" y dolor de cabeza, se siente somnolencia constante,
  • En el contexto de las náuseas, el apetito disminuye,
  • dolor en la región epigástrica,
  • El aire exhalado huele a acetona.

Media El grado se expresa por el deterioro de la condición y se manifiesta por el hecho de que:

  • la conciencia se confunde, las reacciones se ralentizan,
  • los reflejos tendinosos se reducen y el tamaño de las pupilas casi no cambia por la exposición a la luz,
  • La taquicardia se observa en un contexto de presión arterial baja,
  • del tracto gastrointestinal, se agregan vómitos y heces sueltas,
  • Se reduce la frecuencia de micción.

Pesado grado se caracteriza por:

  • caer en un estado inconsciente,
  • opresión de las respuestas reflejas del cuerpo,
  • estrechamiento de las pupilas en ausencia total de reacción a la luz,
  • la notable presencia de acetona en el aire exhalado, incluso a cierta distancia de una persona,
  • signos de deshidratación (piel seca y membranas mucosas),
  • respiración profunda, rara y ruidosa
  • agrandamiento del hígado, que se nota a la palpación,
  • un aumento en el azúcar en la sangre a 20-30 mmol / l,
  • alta concentración de cuerpos cetónicos en orina y sangre.

Razones para el desarrollo.

La causa más común de cetoacidosis es la diabetes tipo 1.

La cetoacidosis diabética, como se mencionó anteriormente, ocurre debido a la deficiencia (absoluta o relativa) de insulina.

Sucede debido a:

  1. La muerte de las células beta pancreáticas.
  2. Terapia incorrecta (cantidad insuficiente de insulina inyectada).
  3. Administración irregular de preparaciones de insulina.
  4. Un salto brusco en la demanda de insulina con:
  • lesiones infecciosas (sepsis, neumonía, meningitis, pancreatitis y otras),
  • problemas con el trabajo de los órganos del sistema endocrino,
  • derrames cerebrales y ataques al corazón,
  • exposición a situaciones estresantes.

En todos estos casos, la mayor necesidad de insulina es causada por una mayor secreción de hormonas que inhiben su funcionalidad, así como la insuficiente sensibilidad de los tejidos a su acción.

En el 25% de los diabéticos, no se pueden determinar las causas de la cetoacidosis.

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Los síntomas de la cetoacidosis se mencionaron en detalle anteriormente cuando se trataba de la gravedad de esta afección. Los síntomas del período inicial aumentan con el tiempo. Más tarde, se le agregan otros signos de trastornos en desarrollo y gravedad progresiva de la afección.

Si destacamos el conjunto de síntomas "parlantes" de la cetoacidosis, estos serán:

  • poliuria (micción frecuente),
  • polidipsia (sed persistente),
  • exicosis (deshidratación) y la sequedad resultante de la piel y las membranas mucosas,
  • pérdida rápida de peso por el hecho de que el cuerpo usa grasas para generar energía, ya que la glucosa no está disponible,
  • La respiración de Kussmaul es una forma de hiperventilación en la cetoacidosis diabética,
  • presencia explícita de "acetona" en aire expirado,
  • trastornos del tracto gastrointestinal, acompañados de náuseas y vómitos, así como dolor abdominal,
  • deterioro rápidamente progresivo, hasta el desarrollo de un coma cetoacidótico.

Diagnóstico y tratamiento.

A menudo, el diagnóstico de cetoacidosis se complica por la similitud de los síntomas individuales con otras afecciones.

Entonces, la presencia de náuseas, vómitos y dolor en el epigastrio se toma por signos de peritonitis, y la persona termina en el departamento quirúrgico en lugar del endocrinológico.

Para detectar la cetoacidosis de la diabetes mellitus, se necesitan las siguientes medidas:

  • consulta de un endocrinólogo (o diabetólogo),
  • pruebas bioquímicas de orina y sangre, incluidos los cuerpos de glucosa y cetona,
  • electrocardiograma (para excluir infarto de miocardio),
  • radiografía (para buscar patologías infecciosas secundarias del sistema respiratorio).

El médico prescribe un tratamiento basado en los resultados del examen y el diagnóstico clínico.

Esto tiene en cuenta parámetros tales como:

  1. la severidad de la condición
  2. grado de severidad de los signos descompensatorios.

La terapia consiste en:

  • administración intravenosa de medicamentos que contienen insulina para normalizar la cantidad de glucosa en la sangre, con monitoreo constante de la afección,
  • medidas de deshidratación destinadas a reponer el líquido excesivamente retirado. Por lo general, estos son goteros con solución salina, pero la solución de glucosa está indicada para la prevención de la hipoglucemia,
  • medidas para restaurar el curso normal de los procesos electrolíticos,
  • Terapia antibacteriana. Es necesario prevenir complicaciones infecciosas,
  • El uso de anticoagulantes (medicamentos que reducen la actividad de la coagulación de la sangre), para la prevención de la trombosis.

Todas las medidas médicas se llevan a cabo en un hospital, con colocación en la unidad de cuidados intensivos. Por lo tanto, rechazar la hospitalización puede costar la vida.

Causas de la cetoacidosis diabética

El motivo del desarrollo de la descompensación aguda es la deficiencia de insulina absoluta (con diabetes tipo 1) o relativa (con diabetes tipo 2).

La cetoacidosis puede ser una de las manifestaciones de la diabetes tipo 1 en pacientes que no conocen su diagnóstico y no reciben terapia.

Si el paciente ya está recibiendo tratamiento para la diabetes, las razones para el desarrollo de cetoacidosis pueden ser:

  • Terapia inadecuada. Incluye casos de selección inadecuada de la dosis óptima de insulina, transferencia prematura del paciente de tabletas de medicamentos para reducir el azúcar a inyecciones de hormonas, mal funcionamiento de la bomba de insulina o la pluma.
  • Incumplimiento de las recomendaciones del médico. La cetoacidosis diabética puede ocurrir si el paciente ajusta incorrectamente la dosis de insulina según el nivel de glucemia. La patología se desarrolla con el uso de medicamentos caducados que han perdido sus propiedades medicinales, reducción de dosis independiente, reemplazo no autorizado de inyecciones con tabletas o un abandono completo de la terapia para reducir el azúcar.
  • Un fuerte aumento en los requerimientos de insulina. Suele acompañar condiciones como el embarazo, el estrés (especialmente en adolescentes), lesiones, enfermedades infecciosas e inflamatorias, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, patologías concomitantes de origen endocrino (acromegalia, síndrome de Cushing, etc.), intervenciones quirúrgicas. La causa de la cetoacidosis puede ser el uso de ciertos medicamentos, que aumentan los niveles de glucosa en la sangre (por ejemplo, glucocorticosteroides).

En una cuarta parte de los casos, no es posible establecer de manera confiable la causa. El desarrollo de complicaciones no puede asociarse con ninguno de los factores provocadores.

El papel principal en la patogénesis de la cetoacidosis diabética se da a la falta de insulina. Sin ella, la glucosa no puede ser utilizada, como resultado de lo cual existe una situación llamada "hambre en medio de la abundancia". Es decir, hay suficiente glucosa en el cuerpo, pero su uso es imposible.

Paralelamente, las hormonas como la adrenalina, el cortisol, la STH, el glucagón y la ACTH se liberan en el torrente sanguíneo, lo que solo aumenta la gluconeogénesis y aumenta aún más la concentración de carbohidratos en la sangre.

Tan pronto como se excede el umbral renal, la glucosa ingresa a la orina y comienza a excretarse del cuerpo, y con ella se excreta una parte significativa del líquido y los electrolitos.

Debido a la coagulación de la sangre, se desarrolla hipoxia tisular. Provoca la activación de la glucólisis a lo largo de la vía anaeróbica, lo que aumenta el contenido de lactato en la sangre. Debido a la imposibilidad de su eliminación, se forma acidosis láctica.

Las hormonas contrinsulares desencadenan el proceso de lipólisis. Una gran cantidad de ácidos grasos ingresa al hígado, actuando como una fuente de energía alternativa. Los cuerpos cetónicos se forman a partir de ellos.

Con la disociación de los cuerpos cetónicos, se desarrolla acidosis metabólica.

Clasificación

La gravedad del curso de la cetoacidosis diabética se divide en tres grados. Los criterios de evaluación son indicadores de laboratorio y la presencia o ausencia de conciencia en el paciente.

  • Grado fácil Glucosa plasmática 13-15 mmol / l, pH de la sangre arterial en el rango de 7.25 a 7.3. Bicarbonato de suero de 15 a 18 meq / l. La presencia de cuerpos cetónicos en el análisis de orina y suero sanguíneo +. La diferencia aniónica es superior a 10. No hay alteraciones en la conciencia.
  • Grado medio Glucosa plasmática en el rango de 16-19 mmol / L. El rango de acidez de la sangre arterial es de 7.0 a 7.24. Bicarbonato de suero - 10-15 meq / l. Cuerpos cetónicos en orina, suero sanguíneo. Las alteraciones de la conciencia están ausentes o se observa somnolencia. Diferencia aniónica de más de 12.
  • Grado severo. Glucosa en plasma por encima de 20 mmol / L. La acidez de la sangre arterial es inferior a 7,0. Bicarbonato sérico inferior a 10 meq / l. Cuerpos cetónicos en orina y suero sanguíneo +++. La diferencia aniónica excede 14. Hay alteración de la conciencia en forma de estupor o coma.

¿Qué es la cetoacidosis diabética (descripción de la enfermedad)

La cetoacidosis diabética es una complicación que amenaza la salud humana, que se manifiesta en la falta de insulina en la sangre.

Al mismo tiempo, la complicación de las células en el cuerpo no es capaz de usar la glucosa (azúcar en la sangre) como fuente de combustible, pero el cuerpo humano necesita nutrientes, como resultado de lo cual se proporciona nutrición mediante el uso de reservas musculares existentes y reservas de tejido adiposo.

El cuerpo humano consume su propio tejido muscular y fibras, células hepáticas y reservas de grasa, lo cual no es la norma y causa un gran daño a la salud.

Con esta patología, hay una sensación de somnolencia, náuseas, vómitos, una sensación constante de sed y el olor a acetona de la boca.

En ausencia de un tratamiento bien elegido, la cetoacidosis diabética es muy peligrosa, puede provocar una caída en coma y más tarde un desenlace fatal.

En la mayoría de las situaciones, el estado de cetoacidosis progresa debido a un cambio en el tratamiento prescrito en forma de pase largo o un rechazo completo del uso de medicamentos a voluntad y sin consultar a un especialista calificado.

La enfermedad se ve igualmente afectada por hombres y mujeres y niños de cualquier edad.

La cetoacidosis diabética en la diabetes tipo 1 es mucho más común, principalmente en el grupo de edad menor de 30 años, pero pueden ocurrir complicaciones similares a cualquier edad. En niños, el fenómeno también es extremadamente común.

También vale la pena señalar que la cetoacidosis en la diabetes mellitus tipo 2, aunque rara, pero bastante posible. Además, el curso de la enfermedad no será más fácil que en pacientes con diabetes tipo 1.

Causas

La causa de una enfermedad tan peligrosa (la patogénesis de la cetoacidosis diabética) es absoluta o relativa, la deficiencia de insulina en pacientes con diabetes.

Hay ciertas razones que pueden aumentar significativamente el riesgo de una enfermedad:

  • todo tipo de lesiones
  • operaciones
  • diversas enfermedades infecciosas e inflamaciones,
  • el uso de hormonas sexuales
  • uso de antipsicóticos atípicos,
  • comportamiento diabético atípico (saltear inyecciones),
  • insulina expirada
  • mal funcionamiento del equipo de inyección, mal funcionamiento de la bomba diabética,
  • desnutrición
  • alcohol y drogas.

A veces, la negligencia médica y la inexactitud en el diagnóstico pueden atribuirse a las causas de la enfermedad.

Factores provocativos

El principal factor desencadenante es una disminución del nivel de insulina en el cuerpo humano. Su cantidad puede disminuir debido a la omisión de la dosis diaria, problemas con la bomba de insulina o el cartucho, tal vez están funcionando de manera parcial o total, como resultado de lo cual se interrumpe la cantidad necesaria de insulina.

Las enfermedades, el estrés, los cambios hormonales y el embarazo también son factores de riesgo graves. Debido a la producción de adrenalina y cortisol por parte del cuerpo, la acción de la insulina se reduce significativamente.

Importante! El riesgo de cetoacidosis aumenta incluso en presencia de gastroenteritis, infecciones del tracto urinario.

Las personas que se relacionan con su salud con mayor frecuencia son irresponsables, pero vale la pena señalar que, incluso debido a un error médico, es posible que no reciba el tratamiento adecuado.

¿Cuándo contactar a especialistas?

Debe ir inmediatamente al hospital si:

  • náuseas e incapacidad para consumir alimentos y líquidos
  • un aumento en la cantidad de azúcar en la sangre (constantemente excede los 300 miligramos por decilitro o 16.7 mmol / l), y el tratamiento en el hogar no ayuda,
  • Se sobreestima el nivel de cuerpos cetónicos en la orina.

Una especie de complicación

Debe entenderse que hay una serie de diferencias entre la cetosis y la cetoacidosis.

La cetosis es un proceso durante el cual se forma una cantidad excesiva de cuerpos cetónicos (cetonas) en el cuerpo. Puede suceder si por alguna razón no comió durante varios días. Este tipo de enfermedad se llama cetosis hambrienta. También puede ocurrir cuando sigue una dieta baja en carbohidratos, por lo que debe consultar a un especialista antes de usar este o aquel tipo de dieta.

La cetoacidosis es un contenido peligroso y a veces crítico de los cuerpos cetónicos en el cuerpo. Tan alto que la acidez de la sangre aumenta significativamente.

La cetoacidosis diabética es una combinación de concentración excesiva de cetonas en la sangre e hiperglucemia (nivel alto de azúcar) debido a cantidades insuficientes de insulina.

La cetoacidosis alcohólica es otra forma de cetoacidosis expresada en la combinación de la ingesta excesiva de alcohol y la falta de ingesta de alimentos. Una cetoacidosis similar también puede ser consecuencia de tomar drogas y rechazar alimentos.

Según la gravedad de la enfermedad en curso, se puede dividir en 3 etapas: leve, moderada y grave.

Cetoacidosis no diabética

Cetoacidosis no diabética (síndrome acetonémico en niños, síndrome de vómito acetónico cíclico): se expresa en episodios de vómitos privados con ciertas interrupciones.

El síndrome de vómito acetónico cíclico es una patología con patogénesis desconocida, el vómito recurrente se clasifica por signos, con períodos de relativa calma.

Muy a menudo, esta patología es un problema infantil, pero en este momento la enfermedad se está extendiendo gradualmente a los adultos.

En los niños, esta enfermedad es mucho más fácil, hay una mejora en los descansos y en los adultos: náuseas entre episodios de vómitos. La frecuencia de los vómitos puede alcanzar varias horas y puede estirarse durante varios días.

Además de los vómitos y las náuseas, el paciente a menudo experimenta escalofríos, fatiga, palidez y dolor abdominal. El vómito puede contener bilis o sangre.

Esta condición es muy peligrosa porque debilita el sistema inmunitario y, en el contexto de un estado demacrado, es muy fácil contraer una infección, debido a los vómitos frecuentes, se notan aumentos de presión que afectan negativamente el trabajo del corazón y el cerebro.

Tratamiento de cetoacidosis

Todo el proceso de tratamiento se basa en un único esquema, que incluye: reponer el líquido perdido en un cuerpo deshidratado, prescribir terapia con insulina, reponer los elementos necesarios, normalizar el equilibrio ácido-base y deshacerse de las enfermedades concomitantes.

Nota! Antes del descubrimiento y la liberación de insulina, la diabetes tipo 1 era fatal, por lo que en 1922 hubo una verdadera revolución médica. Después del inicio de la producción en masa, la tarea principal del médico era descubrir cómo usar el nuevo medicamento. El concepto de tratamiento de la diabetes se estableció en 1940, y el concepto de tratamiento de la cetoacidosis diabética solo a fines de 1960.

Es mejor no llevar a cabo el tratamiento en el hogar, ya que puede dañar su cuerpo, ya que está tan agotado que los casos de coma no son infrecuentes.

En una institución especializada, la calidad de los medicamentos, la experiencia de los médicos y los equipos modernos son una gran ventaja que puede salvarle la vida, facilitar el curso de la enfermedad y prevenir complicaciones.

Después del tratamiento, no será superfluo consultar regularmente con un endocrinólogo y un diabetólogo para controlar el curso de la enfermedad y prevenirla en las primeras etapas.

Importante! En Rusia, las visitas regulares a las clínicas no son comunes y absolutamente no son típicas, pero debe ser cuidadoso y cuidadoso con su salud.

Durante el tratamiento, el paciente será enviado al departamento de terapia o reanimación (según la gravedad de la enfermedad).

Incluso antes de ser colocado en la sala, el paciente necesita inyectarse urgentemente una solución salina, 1 litro por hora, junto con insulina de acción corta. Tales medidas salvarán la vida de una persona y facilitarán en gran medida su condición.

El volumen total de líquido que ingresa al cuerpo debe estar en la región del 15% del peso de una persona o representar un porcentaje mayor. Al mismo tiempo, se están tomando medidas para corregir las perturbaciones electrolíticas.

La forma más segura de un posible tratamiento durante el desarrollo de la cetoacidosis es la terapia intensiva con inyecciones de insulina. Este es un evento en el que el paciente debe inyectarse insulina constantemente para aumentar su concentración en la sangre. Para dicho tratamiento, es necesario inyectar insulina corta cada hora, lo que contribuye a la inhibición de la producción de glucógeno.

La terapia de este tipo es muy efectiva y ofrece un riesgo mínimo de complicaciones. Y dado que un curso inofensivo de la enfermedad no es típico de la cetoacidosis diabética, debe tener mucho cuidado.

Información general

La cetoacidosis diabética (CAD) es una descomposición aguda de los mecanismos de regulación metabólica en pacientes con diabetes, acompañada de hiperglucemia y cetonemia. Es una de las complicaciones más comunes de la diabetes mellitus (DM) en endocrinología. Está registrado en aproximadamente 5-8 casos por 1000 pacientes con diabetes tipo 1 por año, está directamente relacionado con la calidad de la atención médica para pacientes con diabetes. La mortalidad por un coma cetoacidótico varía de 0.5-5% y depende de la hospitalización actual del paciente. Básicamente, esta complicación ocurre en personas menores de 30 años.

Previsión y Prevención

Con una terapia oportuna y efectiva en un hospital, la cetoacidosis se puede detener, el pronóstico es favorable. Con un retraso en la provisión de atención médica, la patología se convierte rápidamente en coma. La mortalidad es del 5%, y en pacientes mayores de 60 años, hasta el 20%.

La base para la prevención de la cetoacidosis es la educación de los pacientes con diabetes. Los pacientes deben estar familiarizados con los síntomas de la complicación, informados sobre la necesidad del uso adecuado de insulina y dispositivos para su administración, capacitados en los conceptos básicos para controlar los niveles de glucosa en sangre. Una persona debe estar tan al tanto de su enfermedad como sea posible. Se recomienda mantener un estilo de vida saludable y seguir una dieta seleccionada por un endocrinólogo. Si se desarrollan los síntomas característicos de la cetoacidosis diabética, es necesario consultar a un médico para evitar consecuencias negativas.

Primeros auxilios para la cetoacidosis diabética.

La diabetes mellitus es una enfermedad insidiosa, peligrosa por sus graves complicaciones. Una de ellas, la cetoacidosis diabética, ocurre cuando, debido a la insuficiencia de insulina, las células comienzan a procesar el suministro de lípidos del cuerpo en lugar de glucosa.

Como resultado de la descomposición de los lípidos, se forman cuerpos cetónicos, lo que provoca un cambio en el equilibrio ácido-base.

¿Cuál es el peligro de un cambio en el pH?

El pH permitido no debe ir más allá de 7.2-7.4. Un aumento en el nivel de acidez en el cuerpo se acompaña de un deterioro en el bienestar de los diabéticos.

Por lo tanto, cuanto más cuerpos cetónicos se producen, mayor aumenta la acidez y más rápido aumenta la debilidad del paciente. Si el diabético no recibe ayuda a tiempo, se desarrollará un coma, que puede conducir a la muerte en el futuro.

Según los resultados de los análisis, es posible determinar el desarrollo de cetoacidosis por dichos cambios:

  • en la sangre hay un aumento en el coeficiente de cuerpos cetónicos más de 6 mmol / ly glucosa más de 13.7 mmol / l,
  • los cuerpos cetónicos también están presentes en la orina,
  • Cambios de acidez.

La patología se registra con mayor frecuencia con diabetes tipo 1.En las personas con diabetes tipo 2, la cetoacidosis es mucho menos común. Durante un período de 15 años, se registraron más del 15% de las muertes después de la aparición de cetoacidosis diabética.

Para reducir el riesgo de tal complicación, el paciente necesita aprender a calcular independientemente la dosis de la hormona insulina y dominar la técnica de las inyecciones de insulina.

Las principales razones para el desarrollo de la patología.

Los cuerpos cetónicos comienzan a producirse debido a una interrupción en la interacción de las células con la insulina, así como a una deshidratación severa.

Esto puede suceder con la diabetes mellitus tipo 2, cuando las células pierden su sensibilidad a la hormona, o con diabetes tipo 1 cuando el páncreas dañado deja de producir suficiente insulina. Dado que la diabetes causa una excreción de orina intensa, esta combinación de factores causa cetoacidosis.

La cetoacidosis puede provocar tales razones:

  • tomando medicamentos hormonales, esteroides, antipsicóticos y diuréticos,
  • diabetes durante el embarazo
  • fiebre prolongada, vómitos o diarrea,
  • intervención quirúrgica, la pancreatectomía es especialmente peligrosa,
  • heridas
  • Duración de la diabetes mellitus tipo 2.

Otra razón puede considerarse una violación del cronograma y la técnica de las inyecciones de insulina:

  • hormona expirada
  • una medida rara de la concentración de azúcar en la sangre,
  • violación de la dieta sin compensación por insulina,
  • daño a la jeringa o bomba,
  • automedicación con métodos alternativos con inyecciones omitidas.

Ocurre que la cetoacidosis ocurre debido a un error en el diagnóstico de diabetes y, en consecuencia, al inicio retrasado del tratamiento con insulina.

Síntomas de la enfermedad

Los cuerpos cetónicos se forman gradualmente, generalmente desde los primeros signos hasta el inicio de un estado precomatoso, pasan varios días. Pero también hay un proceso más rápido de aumento de la cetoacidosis. Es importante que cada diabético controle cuidadosamente su bienestar para reconocer los signos alarmantes a tiempo y tener tiempo para tomar las medidas necesarias.

En la etapa inicial, puede prestar atención a tales manifestaciones:

  • deshidratación severa de las membranas mucosas y la piel,
  • producción de orina frecuente y abundante,
  • sed indomable
  • aparece picazón
  • pérdida de fuerza
  • pérdida de peso inexplicable

Estos signos a menudo pasan desapercibidos, ya que son característicos de la diabetes.

Un cambio en la acidez en el cuerpo y una mayor formación de cetonas comienza a manifestarse con síntomas más significativos:

  • hay episodios de náuseas, que se convierten en vómitos,
  • la respiración se vuelve más ruidosa y profunda
  • Hay un regusto y un olor a acetona en la boca.

En el futuro, la condición empeora:

  • aparecen ataques de migraña
  • cada vez más somnoliento y letárgico,
  • la pérdida de peso continúa
  • El dolor ocurre en el abdomen y la garganta.

El síndrome de dolor aparece debido a la deshidratación y al efecto irritante de los cuerpos cetónicos en los órganos digestivos. El dolor intenso, el aumento de la tensión de la pared anterior del peritoneo y el estreñimiento pueden causar un error de diagnóstico y sospechar una enfermedad infecciosa o inflamatoria.

Mientras tanto, aparecen síntomas de un estado precomatoso:

  • deshidratación severa
  • membranas mucosas y piel secas,
  • la piel se pone pálida y fría
  • aparece enrojecimiento de la frente, pómulos y mentón
  • Los músculos y el tono de la piel se debilitan.
  • la presión cae bruscamente
  • la respiración se vuelve más ruidosa y se acompaña de un olor a acetona,
  • la conciencia se vuelve turbia y una persona cae en coma.

Diagnóstico de diabetes

Con la cetoacidosis, el coeficiente de glucosa puede alcanzar más de 28 mmol / L. Esto está determinado por los resultados de un análisis de sangre, el primer estudio obligatorio, que se lleva a cabo después de que el paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos. Si la función excretora de los riñones está ligeramente alterada, entonces el nivel de azúcar puede ser bajo.

El indicador determinante del desarrollo de cetoacidosis será la presencia de cetonas en el suero sanguíneo, lo que no se observa con la hiperglucemia ordinaria. Confirme el diagnóstico y la presencia de cuerpos cetónicos en la orina.

Mediante análisis de sangre bioquímicos, es posible determinar la pérdida en la composición de electrolitos y el grado de disminución de bicarbonato y acidez.

El grado de viscosidad de la sangre también es importante. La sangre gruesa impide el funcionamiento del músculo cardíaco, que se convierte en falta de oxígeno del miocardio y el cerebro. Tal daño grave a los órganos vitales conduce a complicaciones graves después de un estado predominante o coma.

Otro recuento sanguíneo al que prestará atención la creatinina y la urea. Un alto nivel de indicadores indica deshidratación severa, como resultado de lo cual disminuye la intensidad del flujo sanguíneo.

Un aumento en la concentración de leucocitos en la sangre se explica por el estado de estrés del cuerpo en el contexto de la cetoacidosis o una enfermedad infecciosa concomitante.

La temperatura del paciente generalmente no se mantiene por encima de lo normal o se reduce ligeramente, lo cual es causado por la baja presión y un cambio en la acidez.

El diagnóstico diferencial del síndrome hipersmolar y la cetoacidosis se puede realizar utilizando la tabla:

Índices Cetoacidosis diabética Síndrome hipersmolarLigero Medio Pesado
Azúcar en la sangre, mmol / lMás de 13Más de 13Más de 1331-60
Bicarbonato, meq / l16-1810-16Menos de 10Más de 15
pH de la sangre7,26-7,37-7,25Menos de 7Más de 7.3
Cetonas en sangre++++++Ligeramente aumentado o normal
Cetonas en la orina++++++Poco o nada
Diferencia aniónicaMás de 10Más de 12Más de 12Menos de 12
Conciencia alteradaNoNo o somnolenciaComa o estuporComa o estupor

Régimen de tratamiento

La cetoacidosis diabética se considera una complicación peligrosa. Cuando una persona con diabetes empeora repentinamente, necesita atención de emergencia. En ausencia de un alivio oportuno de la patología, se desarrolla un coma cetoacidótico severo y, como resultado, puede ocurrir daño cerebral y la muerte.

Para primeros auxilios, debe recordar el algoritmo para las acciones correctas:

  1. Al darse cuenta de los primeros síntomas, es necesario, sin demora, llamar a una ambulancia e informar al despachador de que el paciente sufre de diabetes y huele a acetona. Esto permitirá que el equipo médico llegado no cometa un error y no inyecte glucosa al paciente. Tal acción estándar conducirá a graves consecuencias.
  2. Voltee a la víctima de lado y bríndele una corriente de aire fresco.
  3. Si es posible, verifique el pulso, la presión y la frecuencia cardíaca.
  4. Administre una inyección subcutánea de insulina corta a una persona en una dosis de 5 unidades y esté presente junto a la víctima hasta que lleguen los médicos.

Dichas acciones deben realizarse de forma independiente si siente un cambio de estado y no hay nadie cerca. Necesitas medir tu nivel de azúcar. Si los indicadores son altos o el medidor indica un error, debe llamar a la ambulancia y a los vecinos, abrir las puertas delanteras y acostarse a su lado, esperando a los médicos.

La salud y la vida de un diabético depende de acciones claras y tranquilas durante un ataque.

Los médicos que lleguen le darán al paciente una inyección intramuscular de insulina, le colocarán un gotero con solución salina para prevenir la deshidratación y lo transferirán a cuidados intensivos.

En caso de cetoacidosis, los pacientes se colocan en la unidad de cuidados intensivos o en la unidad de cuidados intensivos.

Las medidas de recuperación en el hospital son las siguientes:

  • compensación de insulina por inyección o administración difusa,
  • restauración de acidez óptima,
  • compensación por la falta de electrolitos,
  • eliminación de deshidratación,
  • alivio de las complicaciones derivadas de los antecedentes de la violación.

Para monitorear la condición del paciente, necesariamente se realiza un conjunto de estudios:

  • la presencia de acetona en la orina se controla los primeros días dos veces al día, luego una vez al día,
  • prueba de azúcar por hora hasta que se establezca un nivel de 13.5 mmol / l, luego con un intervalo de tres horas,
  • se toma sangre para electrolitos dos veces al día,
  • sangre y orina para examen clínico general: en el momento del ingreso al hospital, luego con un descanso de dos días,
  • acidez de la sangre y hematocrito: dos veces al día,
  • sangre para examinar residuos de urea, fósforo, nitrógeno, cloruros,
  • se controla la producción de orina por hora,
  • Se toman medidas periódicas del pulso, temperatura, presión arterial y venosa,
  • La función cardíaca se controla continuamente.

Si se proporcionó ayuda de manera oportuna y el paciente está consciente, luego de la estabilización se lo transfiere al departamento endocrinológico o terapéutico.

- material sobre atención de emergencia para un paciente con cetoacidosis:

Terapia de insulina con diabetes para la cetoacidosis

Es posible prevenir la aparición de patología mediante inyecciones sistemáticas de insulina, manteniendo el nivel hormonal de al menos 50 mcED / ml, esto se realiza mediante la administración de pequeñas dosis de un medicamento de acción corta cada hora (de 5 a 10 unidades). Dicha terapia puede reducir la descomposición de las grasas y la formación de cetonas, y tampoco permite un aumento en la concentración de glucosa.

En un entorno hospitalario, un diabético recibe insulina por administración intravenosa continua a través de un gotero. En el caso de una alta probabilidad de desarrollar cetoacidosis, la hormona debe ingresar al paciente lenta e ininterrumpidamente a 5-9 unidades / hora.

Para evitar concentraciones excesivas de insulina, se agrega albúmina humana al gotero a una dosis de 2.5 ml por 50 unidades de la hormona.

El pronóstico de asistencia oportuna es bastante favorable. En un hospital, la cetoacidosis se detiene y la condición del paciente se estabiliza. La mortalidad es posible solo en ausencia de tratamiento o en el momento equivocado en que se iniciaron las medidas de reanimación.

Con el tratamiento retrasado, existe el riesgo de consecuencias graves:

  • disminuyendo la concentración de potasio o glucosa en la sangre,
  • acumulación de líquido en los pulmones,
  • golpe
  • calambres
  • daño cerebral
  • paro cardíaco

El cumplimiento de algunas recomendaciones ayudará a prevenir la probabilidad de una complicación de cetoacidosis:

  • Medir regularmente los niveles de glucosa en el cuerpo, especialmente después de la tensión nerviosa, trauma y enfermedades infecciosas,
  • usando tiras exprés para medir el nivel de cuerpos cetónicos en la orina,
  • domine la técnica de administrar inyecciones de insulina y aprenda a calcular la dosis necesaria,
  • seguir el cronograma de inyecciones de insulina,
  • no automedicarse y seguir todas las recomendaciones del médico,
  • no tome medicamentos sin la receta de un especialista,
  • tratar enfermedades infecciosas e inflamatorias y trastornos digestivos de manera oportuna,
  • seguir una dieta
  • abstenerse de los malos hábitos,
  • bebe más líquidos
  • preste atención a los síntomas inusuales e inmediatamente busque ayuda médica.

Cetoacidosis diabética: ¿que es?

La cetoacidosis diabética es una condición patológica asociada con un metabolismo inadecuado de los carbohidratos debido a la deficiencia de insulina, como resultado de lo cual la cantidad de glucosa y acetona en la sangre excede significativamente los parámetros fisiológicos normales.

También se llama una forma descompensada de diabetes.. Pertenece a la categoría de afecciones potencialmente mortales.

El desarrollo de la cetoacidosis se puede notar por los síntomas característicos, que se discutirán más adelante.

El diagnóstico clínico de la afección se basa en pruebas bioquímicas de sangre y orina, y el tratamiento para:

  • terapia de insulina compensatoria,
  • rehidratación (reposición de pérdida excesiva de líquido),
  • restauración del metabolismo electrolítico.

Coma cetoacidótico diabético

Cuando los problemas agudos del metabolismo de los carbohidratos causados ​​por la cetoacidosis no se resuelven de manera oportuna, se desarrolla una complicación potencialmente mortal del coma cetoacidótico.

Ocurre en cuatro de cada cien casos, con mortalidad en personas menores de 60 años de hasta el 15%, y en diabéticos mayores: 20%.

Las siguientes circunstancias pueden causar el desarrollo del coma:

  • dosis de insulina demasiado baja
  • omitir una inyección de insulina o tomar tabletas para bajar el azúcar,
  • la cancelación de la terapia que normaliza la cantidad de glucosa en la sangre, sin el consentimiento del médico,
  • la técnica incorrecta para administrar una preparación de insulina,
  • la presencia de patologías concomitantes y otros factores que afectan el desarrollo de complicaciones agudas,
  • el uso de dosis no autorizadas de alcohol,
  • falta de autocontrol del estado de salud,
  • tomando medicamentos individuales.

Los síntomas de un coma cetoacidótico dependen en gran medida de su forma:

  • con la forma abdominal, los síntomas de "falsa peritonitis" asociados con una violación del sistema digestivo,
  • con cardiovascular, los principales signos son disfunción del corazón y los vasos sanguíneos (hipotensión, taquicardia, dolor cardíaco),
  • en la forma renal: alternancia de micción anormalmente frecuente con períodos de anuria (falta de ganas de eliminar la orina),
  • con encefalopatía: se producen trastornos circulatorios graves, que se manifiestan por dolores de cabeza y mareos, una disminución de la agudeza visual y náuseas concomitantes.

La combinación de un coma cetoacidótico con un ataque cardíaco o problemas circulatorios del cerebro, así como la ausencia de tratamiento, desafortunadamente, dan un resultado letal.

Para reducir los riesgos del inicio de la afección discutida en este artículo, se deben observar medidas preventivas:

  • tome rápida y correctamente las dosis de insulina recetadas por su médico,
  • observar estrictamente las reglas establecidas de nutrición,
  • aprenda a controlar su condición y reconozca los síntomas de los fenómenos descompensatorios a tiempo.

Una visita regular al médico y la implementación completa de sus recomendaciones, así como una atención cuidadosa a su propia salud, ayudarán a evitar condiciones tan graves y peligrosas como la cetoacidosis y sus complicaciones.