Qué es Rinsulin NPH: características del fármaco, sus análogos, relevancia de uso

Divulgación Elias Delgado recibió subvenciones de Novo Nordisk, Lilly, sanofi-aventis, Novartis, MSD, Bayer, GSK y Pfizer.

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Evaluamos la eficacia de los regímenes de tratamiento con insulina glargina (glargina) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) en la práctica clínica en España.

Este fue un estudio retrospectivo, basado en el registro, de 1482 pacientes que recibieron Hagedorn protamine (NPH) neutral, que cambiaron a glargina o apoyaron NPH a discreción de los investigadores. Los principales resultados fueron los cambios en la HbA1c durante 4 a 9 meses de seguimiento y la incidencia de hipoglucemia.

Antes del cambio de tratamiento, la media ± desviación estándar de HbA1c fue peor en el grupo de glargina versus NPH (8,3 ± 1,2% versus 7,9 ± 1,1%, respectivamente, p 1% se logró, a pesar de los altos niveles de tratamiento previo de la insulina al inicio del estudio) nivel

Rasgos característicos de Rinsulin® NPH

Existen diferentes tipos de medicamentos hormonales utilizados para mantener de manera estable el nivel de glucosa en la sangre a lo largo del día dentro de sus valores normales (3.9-5.5 mmol / l). Están representados por fármacos con diferentes principios activos y diferentes duraciones de su acción: insulinas ultracortas, cortas, medias, largas y prolongadas (lea más aquí).

Comparando el tiempo de acción de la insulina de diferentes tipos.

Rinsulin NPH es un tipo de ADN recombinante de insulina humana diluida en agua con la adición de varios excipientes. La abreviatura "NPH" significa protamina neutra Hagedorn, una sustancia creada por el danés Hans Hagedron, cuyo rasgo distintivo es el contenido igualitario (isofánico) de la insulina sintetizada artificialmente, la hormona humana y la protamina.

Debido a esto, en algunas instrucciones de preparaciones con un prefijo NPH, el principio activo está indicado como insulina-isofano. La insulina Rinsulin NPH se refiere a las preparaciones de hormonas de insulina de un tiempo de acción promedio.

Aquí están sus principales características:

  • La dinámica farmacológica del fármaco depende de la dosis específica, el método y el lugar de su introducción. Debido a esto, el perfil de tiempo está sujeto a fluctuaciones significativas, pero sus valores promedio están dentro de:
    1. el inicio del efecto terapéutico - después de 1,5 horas,
    2. efecto máximo: entre 4 y 11 horas después de la inyección,
    3. La duración máxima de la acción es de 18 horas.
  • El medicamento no está destinado al alivio de los ataques de hipoglucemia e inyección intravenosa.
  • 1 ml de Risulin contiene 100 UI de ingrediente activo. Para calcular la dosis requerida, el peso corporal del diabético se multiplica por 0,5 o 1 UI. La corrección se realiza bajo la guía de un médico y sobre la base de los indicadores de glucosa en sangre, obtenidos mediante un glucómetro. Se recomienda a las madres de edad avanzada, embarazadas y lactantes que controlen cuidadosamente el azúcar y las dosis más bajas de insulina. Será necesario aumentar la dosis para las enfermedades asociadas con la fiebre.

Área de inyección recomendada Rinsulin® NPH - área externa del muslo

  • Almacene los cartuchos o las plumas de jeringa desechables de dosis múltiples que necesite en el refrigerador. Antes de la inyección, deben calentarse en las palmas y luego agitarse suavemente hasta obtener una turbidez uniforme del líquido.
  • El uso del medicamento no permite abandonar la observancia de una dieta baja en carbohidratos, clases regulares en un programa especial de terapia física y el uso de insulina corta (bolos).
  • Para controlar la efectividad de la terapia con insulina y determinar la hora exacta de configuración de la insulina promedio, se recomienda mantener un diario especial y, con mayor frecuencia, controlar el nivel de glucosa en la sangre durante el día.

La técnica correcta de inyecciones subcutáneas en adultos, dependiendo de la longitud de la aguja.

Atencion Dado que las preparaciones de insulina se inyectan solo por vía subcutánea, para no entrar accidentalmente en un vaso sanguíneo, las inyecciones deben ser estrictamente de acuerdo con las reglas.

Además de Rinsulin® NPH, el grupo de preparaciones de insulina de acción media (NPH) incluye:

Las insulinas enumeradas anteriormente tienen un perfil de acción similar: inicio después de 2, pico - después de 6-10, duración máxima - de 8 a 16 (18) horas.

Atencion El medicamento Rinsulin P no es un análogo o sinónimo de Rinsulin NPH, y la letra P no indica la forma especial del envase del principio activo en la jeringa. La Rinsulin P es un medicamento corto (!) Que se aplica antes de las comidas para ayudar con la absorción de carbohidratos rápidos.

Desventajas

Los endocrinólogos, que siguen de cerca las innovaciones globales de la diabetología, recomiendan abandonar completamente el uso de la insulina media. Incluso si las insulinas largas no le escriben de forma gratuita, simplemente comprelas y llámelas.

El alto precio está bastante justificado. El cálculo de la dosis es simple, el número de inyecciones se reduce al menos 2 veces, el número de contraindicaciones se reduce y se producen menos efectos secundarios y consecuencias.

El esquema más efectivo para el control de la glucosa en el plasma sanguíneo con T1DM.

Por eso Rinsulin NPH no debe utilizarse:

  1. Si realiza las inyecciones siguiendo una secuencia de tiempo regular o 2,5 veces al día, se recomienda esta frecuencia cuando se observa una dieta baja en carbohidratos, luego los cambios temporales permanentes conducen a un régimen de inyección "irregular" y errores inevitables con todas las consecuencias resultantes.
  2. La protamina contenida en el medicamento es una proteína animal agregada específicamente para prolongar la acción de la hormona insulina en sí. Tiene un alto potencial alérgico y es la causa de los efectos secundarios.
  3. La mayoría de los diabéticos, tarde o temprano, pero tendrán que realizar regularmente una angiografía de los vasos del corazón, para lo cual se inyectarán en la sangre un agente de contraste. Hay una estadística decepcionante, que indica varias muertes y un número excesivamente grande de reacciones alérgicas graves que han surgido, como los científicos han descubierto, debido a la interacción del agente de contraste con la protamina.
  4. En algunos casos, la inyección de insulina no es suficiente para toda la noche, lo que inevitablemente causa el fenómeno diabético del "amanecer de la mañana" que debilita el cuerpo.
  5. También se ha observado que en más de la mitad de los pacientes "sentados" con insulina de tamaño mediano, constantemente se presentan convulsiones hipoglucemiantes y se desarrolla lipidodistrofia.

Para concluir este artículo, mire una breve entrevista en video con el diabetólogo estadounidense Richard Bernstein. Al seguir sus recomendaciones, es realmente posible evitar la aparición de hipoglucemia y mantener el azúcar bajo control las 24 horas del día.

Anotación de un artículo científico sobre medicina y salud pública, el autor de un trabajo científico es Rodionova T.N., Orlova M.M.

Objetivo: evaluar la efectividad del tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) con análogos de insulina Glargin e insulina Dethemir. Material y métodos. El estudio se realizó en 147 pacientes con diabetes tipo 2, inicialmente recibió terapia combinada con hipoglucemiantes orales y NPH-insulina y se transfirió a un hospital endocrinológico o de forma ambulatoria para el tratamiento con insulina de Detemir y Glargin. El examen incluyó una evaluación clínica del estado del paciente, un examen de laboratorio con la determinación del nivel de hemoglobina glucosilada después de 3 y 6 meses de observación. Los resultados.De acuerdo con los resultados del estudio, el uso de análogos de insulina (Detemir, Glargin) en comparación con NPH-insulina durante 6 meses hizo posible alcanzar valores objetivo individuales de glucemia en el 70% de los pacientes con DMT2 con un bajo riesgo de hipoglucemia. Conclusión El uso en la práctica clínica de análogos de insulina modernos (Detemir, Glargin), que no tienen un perfil de acción máximo, un período de acción más prolongado y un algoritmo simple de ajuste de dosis, hace posible imitar la secreción fisiológica de la insulina lo más cerca posible, ayudando a lograr una compensación del metabolismo de carbohidratos en un número mayor de pacientes comparado con NPH insulina

Propósito: identificar e insulina en pacientes con diabetes tipo 2. Material y métodos. Se han recibido 147 pacientes con terapia de insulina tipo diabetes y NPH-insulina en el estudio. El nivel de hemoglobina glucosilada se ha definido en 3 meses durante 6 meses. Resultados Si es necesario, puede alcanzar la esperanza de vida de su hijo. Conclusión Es posible simular lo más posible la secreción fisiológica de insulina, ayudando a alcanzar el nivel óptimo de secreción de insulina.

Texto del trabajo científico sobre el tema "Evaluación de la efectividad del uso de varios análogos de insulina en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2"

UDC 616.379-008.64-085.357: 557.175.722-036.8 (045) Artículo original

EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA DEL USO DE DIVERSOS ANÁLOGOS DE INSULINA EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2

T.I. Rodionova - Universidad Estatal de Medicina de Saratov. V.I. Razumovsky "Ministerio de Salud de Rusia, Jefe del Departamento de Endocrinología, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas, M. M. Orlova - Universidad Estatal de Medicina de Saratov. V.I. Razumovsky, Ministerio de Salud de Rusia, Asistente del Departamento de Endocrinología, Candidato de Ciencias Médicas.

EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA DE LA APLICACIÓN DE DIVERSOS ANÁLOGOS DE INSULINA

EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2.

T. I. Rodionova - Universidad Estatal de Medicina de Saratov n.a. V.I. Razumovsky, Jefe del Departamento de Endocrinología, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas, M. Orlova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Departamento de Endocrinología, Profesor Asistente, Candidato de Ciencias Médicas.

Fecha de recepción - 9.06.2014 G. Fecha de adopción en impresión - 10.09.2014.

Rodionova T.I., Orlova M.M. Evaluación de la efectividad del uso de varios análogos de insulina en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Revista Saratov de Investigación Científica Médica 2014, 10 (3): 461-464.

Objetivo: evaluar la efectividad del tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) con análogos de insulina Glargin e insulina Dethemir. Material y métodos. El estudio se realizó en 147 pacientes con diabetes tipo 2, inicialmente recibió terapia combinada con hipoglucemiantes orales y NPH-insulina y se transfirió a un hospital endocrinológico o de forma ambulatoria para el tratamiento con insulina de Detemir y Glargin. El examen incluyó una evaluación clínica del estado del paciente, un examen de laboratorio con la determinación del nivel de hemoglobina glucosilada después de 3 y 6 meses de observación. Los resultados. De acuerdo con los resultados del estudio, el uso de análogos de insulina (Detemir, Glargin) en comparación con NPH-insulina durante 6 meses hizo posible alcanzar valores objetivo individuales de glucemia en el 70% de los pacientes con DMT2 con un bajo riesgo de hipoglucemia. Conclusión El uso en la práctica clínica de análogos de insulina modernos (Detemir, Glargin), que no tienen un perfil de acción máximo, un período de acción más prolongado y un algoritmo simple de ajuste de dosis, hace posible imitar la secreción fisiológica de la insulina lo más cerca posible, ayudando a lograr una compensación del metabolismo de carbohidratos en un número mayor de pacientes comparado con NPH insulina

Palabras clave: diabetes tipo 2, control glucémico, insulina Glargin, insulina Detemir.

Rodionova TI, Orlova MM. Evaluación de varios tipos de insulina en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014, 10 (3): 461-464.

Propósito: identificar e insulina en pacientes con diabetes tipo 2. Material y métodos. Se han recibido 147 pacientes con terapia de insulina tipo diabetes y NPH-insulina en el estudio. Los niveles de hemoglobina glucosilada se han definido en 3 meses durante 6 meses. Resultados Si es necesario, puede alcanzar la esperanza de vida de su hijo. Conclusión Es posible simular lo más posible la secreción fisiológica de insulina, ayudando a alcanzar el nivel óptimo de secreción de insulina.

Palabras clave: diabetes tipo 2, control glucémico, insulina glargina, insulina detemir.

Introducción La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades socialmente significativas más graves, debido a la alta prevalencia de diabetes en el mundo, que según la Federación Internacional de Diabetes para el año 2030 será de más de 552 millones de personas. Se produce un aumento de la incidencia.

Autor responsable - Marina M. Orlova Tel.: +79173250000 Correo electrónico: [email protected]

principalmente debido a la diabetes tipo 2, que representa el 85-95% de todos los casos de diabetes. Uno de los problemas económicos más importantes de la atención médica es la alta frecuencia y severidad de las complicaciones diabéticas. Para reducir el riesgo asociado de progresión de complicaciones tardías de la enfermedad, mantener el control glucémico en pacientes con diabetes es de gran importancia. Un factor importante que afecta los niveles de hiperglucemia y hemoglobina glucosilada (HbA | s) es

Revista Saratov de Investigación Científica Médica. 2014. vol. 10, no 3.

Glucosa plasmática en ayunas (FPG). Como se sabe, la HHP es el componente principal de la glucemia total en pacientes con diabetes tipo 2, que no se compensa con la administración de agentes hipoglucemiantes orales (PSSP). El fortalecimiento del tratamiento de PSSP con insulina basal reduce los niveles de HbAlc, lo que aumenta el papel de la glucemia posprandial, independientemente del nivel de HbAlc. El inicio temprano de la terapia con insulina en caso de DMT2 permite lograr una compensación estable de la enfermedad y contribuye a preservar la función de las células p. Según los algoritmos modernos, la insulina basal es la segunda etapa en el tratamiento de la DMT2, utilizada en ausencia de la efectividad de la modificación del estilo de vida (régimen de dieta y actividad física) y el uso de metformina 1, 5.

Según un estudio realizado en los Países Bajos, el nombramiento de insulina Glargin ayuda a mejorar el control de la glucemia, el estado emocional y la calidad de vida de los pacientes después del inicio del tratamiento con insulina. El perfil no máximo de la acción de Glargin imita al máximo la secreción basal de insulina, reduciendo significativamente el riesgo de hipoglucemia en comparación con la insulina NPH.

A diferencia de otras insulinas, cuando se receta Glargin, no solo no hay un aumento de peso significativo, sino que también hay una tendencia a disminuirla. De acuerdo con los ensayos clínicos realizados para la administración de insulina, Glargin, como regla general, observa un aumento en el peso corporal, que no tiene diferencias clínicamente significativas en comparación con el uso de insulina NPH en pacientes con diabetes tipo 2. Así, en dos grandes estudios con más de 10,000 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que recibieron insulina Glargin durante 24 semanas, hubo un aumento del peso corporal en un promedio de 1-2 kg 8, 9. En contraste, un estudio realizado en Alemania que incluyó a más de 12,000 pacientes con diabetes mellitus con niveles de glucosa en sangre insatisfactorios mientras recibían PSSP, mostró una ligera disminución en el índice de masa corporal en pacientes tratados con insulina Glargin en comparación con el grupo que continuó la valoración de PTSP.

El uso de un análogo de insulina de acción prolongada permite lograr un control glucémico más rápidamente en comparación con la corrección mejorada del estilo de vida por parte de otra insulina basal, el propósito adicional de PSSP 4, 10. Todas las características anteriores del análogo de insulina de acción prolongada permiten, si es posible, iniciar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes tipo 2. lo que recomiendan los algoritmos modernos de ADA (2014) y los “algoritmos domésticos de atención médica especializada para pacientes con diabetes mellitus” (2013).

Objetivo: evaluar la efectividad del tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) análogos de insulina Glargin e insulina Dethemir.

Material y métodos. El estudio abierto de 6 meses de cohorte transversal incluyó a 147 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 descompensada, quienes inicialmente recibieron la terapia de reducción de glucosa combinada PSSP y NPH-insulina. En el momento de la inclusión en el estudio, los niveles de HbA | c en todos los pacientes superaban los valores objetivo individuales.

El estudio se realizó sobre la base del departamento de endocrinología y el centro consultivo del Instituto Municipal de Salud "GKB No. 9" en Saratov. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado para participar en el estudio.

Los criterios para la inclusión en el estudio fueron la diabetes mellitus descompensada, mayor de 18 años, el uso de herramientas de autocontrol para controlar la glucosa en sangre y la motivación para lograr una compensación por la enfermedad.

En la terapia de combinación, todos los pacientes recibieron medicamentos con sulfonilurea, cuya dosis se mantuvo sin cambios durante todo el estudio. Los pacientes que recibieron NPH-insulina 1 vez por día fueron transferidos a la insulina Glargin en la misma dosis. Los pacientes que recibieron más de una inyección de NPH-insulina por día, cuando se convirtieron en insulina Glargin, la dosis diaria se redujo en un 20-30%.La dosis se valoró cada 3 días según los algoritmos, teniendo en cuenta los datos de los diarios de autocontrol. En las visitas mensuales, se dieron recomendaciones sobre terapia de dieta, actividad física y corrección del tratamiento, si fuera necesario. Los niveles de HbA1c se determinaron después de 3 y 6 meses para una evaluación general del control glucémico. Después de 6 meses, 132 pacientes (92.5%) completaron el estudio, quienes tuvieron todos los resultados de HbAlc, glucosa en ayunas y dosis de Detemir y Glargin al principio y al final del estudio.

El análisis estadístico de los resultados se realizó en el paquete de aplicación Statistica 7.0 (StatSoft Inc., 2004). Para todos los rasgos estudiados, se evaluó el tipo de distribución, los parámetros estudiados tenían una distribución simétrica de los rasgos cuantitativos correspondientes a la distribución normal. Las estadísticas descriptivas de los valores de HbA | c y GPN se presentan en forma de características de puntos: valor promedio aritmético, desviación estándar. Al comparar dos grupos independientes sobre una base cuantitativa, se usaron métodos paramétricos para probar hipótesis estadísticas (prueba t de Student) y análisis de varianza ANOVA para comparar tres muestras independientes seguidas de comparaciones por pares (concentración de HF, niveles de HbAlc, dosis de insulina en diferentes visitas). Se asumió que el nivel crítico de importancia al probar las hipótesis estadísticas era 0.05.

Los resultados. Para analizar la efectividad del tratamiento, todos los pacientes con diabetes tipo 2 (n = 147) que tomaron PSSP y NPH-insulina se dividieron en 2 subgrupos: el primero incluyó 78 pacientes que fueron transferidos de NPH-insulina a insulina Dethemir, el segundo, 69 pacientes que fueron transferidos de insulina NPH a insulina Glargin. En el momento de la inclusión en el estudio, se identificaron diferencias estadísticamente significativas en la edad, la duración de la enfermedad, el peso corporal, el nivel de HbA | c, el nivel de FPG, la presencia de complicaciones de la diabetes mellitus y ninguna patología asociada entre los grupos (tabla).

La evaluación de la efectividad del tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se llevó a cabo dos veces: después de 3 y 6 meses de observación. Se observó una disminución significativa en la HbA | c en ambos subgrupos de pacientes con diabetes tipo 2 en comparación con los valores de referencia en las siguientes etapas de observación después de 3 y 6 meses (p i ¿No encuentra lo que necesita? Pruebe un servicio de selección de literatura.

El nivel de HbAlc objetivo individual se logró en el 68% de los pacientes con diabetes tipo 2 (n = 147), la proporción de pacientes con niveles de HbAlc de 7.0-8.0% disminuyó de 13 a 6% y la proporción de pacientes con niveles de HbAlc> 8 , 0% disminuyó de 87 a 8%. En el analisis

Características de los grupos de pacientes con DMT2 en el momento del inicio del estudio

Parámetros Tratamiento con insulina Detemir Tratamiento con insulina Glargin R

Número de pacientes, n. 78 69.

Edad, años 59.7 ± 8.6 60 ± 7.3 0.28

Duración de la DM tipo 2, años 8 ± 5.6 8 ± 5.3 0.67

Peso corporal, kg 83 ± 12.3 90 ± 15.8 0.24

%,% 9.8 ± 1.6 9.7 ± 1.8 0.5

Glucemia en un estómago vacío, mmol / l 11.7 ± 4.2 11.4 ± 4.7 0.34

¿Cuándo se administra la insulina?

El descubrimiento de la insulina en 1921 y su aplicación práctica fue una revolución en el tratamiento de la diabetes. La gente dejó de morir de coma diabético. Debido a la ausencia de otros fármacos en ese momento, los pacientes con diabetes tipo 2 también fueron tratados con insulina y con muy buenos resultados. Pero incluso ahora, cuando se ha desarrollado y aplicado toda una gama de fármacos hipoglucemiantes en píldoras, el uso de insulina es necesario para una categoría suficientemente grande de pacientes con diabetes tipo 2.

En la mayoría de los casos, esto no se hace por razones de salud, sino para lograr un buen nivel de azúcar en la sangre, si no se ha logrado tal objetivo por todos los medios mencionados anteriormente (dieta, ejercicio y pastillas para hipoglucemia).

Debe entenderse que no puede haber daño al cuerpo por el tratamiento con insulina (por ejemplo, los pacientes con diabetes tipo 1 que se inyectan insulina durante décadas desde el inicio de la enfermedad).

¿Qué es la concentración de insulina?

Un páncreas sano es estable y puede producir una cantidad suficiente de insulina. Sin embargo, con el tiempo, se vuelve demasiado pequeño. Hay varias razones para esto:

  • Demasiado contenido de azúcar. Aquí estamos hablando de un aumento significativo en más de 9 mmol,
  • errores en el tratamiento, estos pueden ser formas no estándar,
  • demasiada medicación

Un aumento en la cantidad de glucosa en la sangre se ve forzado a formular la pregunta de que cuando se llama diabetes mellitus, cierto tipo de diagnóstico requiere una inyección. Naturalmente, se trata de insulina, que carece de la forma de sustancia pancreática producida, pero la dosis del medicamento y la frecuencia de administración están determinadas por el médico.

La insulina se prescribe en ausencia de compensación por la diabetes. Es decir, cuando es imposible alcanzar los objetivos de azúcar en la sangre usando tabletas, nutrición adecuada y cambios en el estilo de vida.

La mayoría de las veces, el nombramiento de insulina se asocia no tanto con una violación de las recomendaciones de los médicos, sino con el agotamiento del páncreas. Se trata de sus reservas. ¿Qué significa esto?

En el páncreas hay células beta que producen insulina.

Bajo la influencia de diversos factores, el número de estas células disminuye cada año: el páncreas se agota. En promedio, el agotamiento del páncreas ocurre después de 8 años del diagnóstico de diabetes tipo 2.

Preparaciones de insulina

Las primeras preparaciones de insulina fueron de origen animal. Se obtuvieron a partir del páncreas de cerdos y ganado vacuno. En los últimos años, se utilizan principalmente preparaciones de insulina humana. Los últimos son de ingeniería genética, lo que obliga a las bacterias a sintetizar la insulina de la misma composición química que la insulina humana natural (es decir, no es una sustancia extraña para el cuerpo). Ahora, las insulinas genéticamente modificadas por humanos son los fármacos de elección en el tratamiento de todos los pacientes con diabetes, incluidos 2 tipos.

Según la duración de la acción, se distinguen las insulinas de acción corta y prolongada (prolongada).

Figura 7. Perfil de insulina de acción corta.

Las preparaciones de insulina de acción corta (también llamadas insulina simple) son siempre transparentes. El perfil de acción de las preparaciones de insulina de acción corta es el siguiente: inicio después de 15-30 minutos, máximo después de 2-4 horas, finaliza después de 6 horas, aunque en muchos aspectos los parámetros de tiempo de la acción dependen de la dosis: cuanto más pequeña sea la dosis, más corta será la acción (ver. 7). Conociendo estos parámetros, podemos decir que la insulina de acción corta debe administrarse en 30 minutos. Antes de comer para que su acción coincida mejor con el aumento del azúcar en la sangre.

Recientemente, han aparecido medicamentos ultracortos, los llamados análogos de la insulina, como Humalog o Novorapid. Su perfil de acción es algo diferente de la insulina ordinaria corta. Comienzan a actuar casi inmediatamente después de la introducción (5-15 minutos), lo que le da al paciente la oportunidad de no observar el intervalo habitual entre la inyección y la ingesta de alimentos, sino de administrarlo inmediatamente antes de comer (ver Fig. 8). La acción máxima se produce después de 1-2 horas, y la concentración de insulina en este punto es mayor en comparación con la insulina normal.

Figura 8. Perfil de insulina de acción ultracorta.

Esto aumenta la posibilidad de tener un nivel de azúcar en la sangre satisfactorio después de una comida. Finalmente, su acción continúa dentro de las 4-5 horas, lo que permite, si se desea, abandonar las comidas intermedias sin el riesgo de hipoglucemia. Así, la rutina diaria de la persona se vuelve más flexible.

Figura 9. Perfil medio de insulina

Las preparaciones de insulina de acción prolongada (prolongadas) se obtienen agregando sustancias especiales a la insulina que disminuyen la absorción de insulina por debajo de la piel. De este grupo, en la actualidad, se utilizan principalmente fármacos de duración media de acción. El perfil de su acción es el siguiente: el comienzo, después de 2 horas, el pico, después de 6-10 horas, el final, después de 12-16 horas, según la dosis (ver fig. 9).

Los análogos de insulina prolongados se obtienen cambiando la estructura química de la insulina. Son transparentes, por lo que no es necesario mezclarlos antes de la inyección.Entre ellos se distinguen los análogos de la duración media de la acción, cuyo perfil de acción es similar al perfil de la acción de la insulina NPH. Estos incluyen Levemir, que tiene una muy alta previsibilidad de acción.

Figura 10. Perfil de la insulina mixta que contiene 30% de insulina de acción corta y 70% de insulina de duración media.

Los análogos de acción prolongada incluyen Lantus, que actúa durante 24 horas, por lo tanto, se puede administrar 1 vez por día como insulina basal. No tiene un pico de acción, por lo que se reduce la probabilidad de hipoglucemia en la noche y entre las comidas.

Finalmente, hay medicamentos combinados (mixtos) que contienen insulina de acción corta o ultracorta y duración media de acción. Además, tales insulinas se producen con diferentes proporciones de las partes "cortas" y "largas": de 10/90% a 50/50%.

Figura 11. Secreción normal de insulina.

Por lo tanto, el perfil de acción de tales insulinas está realmente compuesto de los perfiles correspondientes de las insulinas individuales que se incluyen en su composición, y la gravedad del efecto depende de su relación (ver. Fig. 10).

Composición y forma de liberación.

El medicamento se fabrica en forma de suspensión destinada a la administración subcutánea. Contiene insulina humana en una dosis de 100 UI / ml. Los componentes adicionales en la composición de los fondos son:

  • metacresol
  • glicerina
  • sulfato de protamina
  • fenol
  • óxido de zinc,
  • fosfato de sodio,
  • Agua purificada para inyección,
  • solución de ácido clorhídrico al 10%,
  • Hidróxido de sodio al 10%.

La droga es una suspensión de color blanco. La solución puede exfoliarse y formar un precipitado blanco. Con agitación suave, el precipitado se disuelve fácilmente.

El medicamento está disponible en cartuchos y jeringas. El medicamento en los cartuchos es una suspensión especial, que se utiliza para la administración subcutánea. Disponible en una dosis de 100 UI / ml en cartuchos de 3 ml. El medicamento está empaquetado en una ampolla de cinco cartuchos. La caja contiene una ampolla e instrucciones de uso.

El medicamento se almacena a una temperatura de 2 ° C a 8 ° C, en lugares protegidos del sol y el calor. Está prohibido congelarlo. El cartucho abierto se almacena a temperatura ambiente de 15 ° C a 25 ° C, pero no más de 28 días.

La droga se produce en las plumas de la jeringa. En la pluma "Humulin" contiene una suspensión de 100 UI / ml en un volumen de 3 ml. Se pretende inyectar el fármaco debajo de la piel. El medicamento se envasa en cinco plumas de jeringa en una bandeja de plástico. Se embala en una caja de cartón junto con las instrucciones de uso. La herramienta se almacena a una temperatura de 2 a 8 ° C. La droga está protegida de la exposición al calor y la luz solar. No se congele. En forma abierta, almacenado a temperatura ambiente, pero no más de 28 días.

Existe una forma de liberación del medicamento en botellas de vidrio de 10 ml, que se envasan en una caja de cartón junto con las instrucciones de uso. Las reglas para el almacenamiento de esta forma del medicamento son las mismas que para los medicamentos anteriores.

El medicamento "Humulin M3" es una mezcla de insulina, incluye "Humulin NPH" y "Humulin Regular". El medicamento es conveniente porque no necesita ser preparado por usted mismo. "Humulin M3" se bombea suavemente diez veces antes de usar. Girar 180 grados varias veces. Tales manipulaciones ayudan a la suspensión a adquirir una sustancia homogénea. Si aparecen manchas blancas en el vial, no se puede usar insulina, se ha deteriorado.

Factores que contribuyen al agotamiento del páncreas:

  • Nivel alto de azúcar en la sangre (más de 9 mmol),
  • Altas dosis de drogas sulfonilureas,
  • Formas no estándar de diabetes.

La diabetes es una afección en la cual el páncreas no puede segregar suficiente insulina para ayudarlo a mantener un nivel normal de glucosa en la sangre (o nivel de azúcar en la sangre) que se transporta a varias partes de nuestro cuerpo y proporciona energía.

Las causas de la deficiencia de insulina son diferentes, pero la diabetes tipo 2 se considera la más común. Los principales factores de riesgo en este caso son los antecedentes familiares de la enfermedad, el peso y la edad.

De hecho, la mayoría de las personas con sobrepeso u obesidad en el mundo occidental no deben tener miedo de desarrollar diabetes. Aunque el peso es muy importante, pero no es el principal factor de riesgo para su desarrollo. Los alimentos que usted come son generalmente más significativos que el peso en sí. Por ejemplo, debe limitar la cantidad de bebidas azucaradas, que incluyen agua dulce con gas, jugos de frutas e incluso té dulce.

Mecanismos de acción y efectos de la insulina.

La terapia con insulina se realiza para eliminar la toxicidad de la glucosa y corregir la función de producción de las células beta con hiperglucemia promedio. Al principio, la disfunción de las células beta en el páncreas y la producción de insulina es reversible. La producción endógena de insulina se restaura cuando el nivel de azúcar desciende a niveles normales.

La administración temprana de insulina a los diabéticos tipo 2 es una de las opciones de tratamiento con control glucémico insuficiente en la etapa de aplicación de la dieta y ejercicios de terapia de ejercicio, sin pasar por la etapa de los medicamentos en tabletas.

Esta opción es preferible para los diabéticos que prefieren la terapia con insulina, en lugar del uso de medicamentos hipoglucemiantes. Así como en pacientes con falta de peso y con sospecha de diabetes autoinmune latente en adultos.

Una disminución exitosa en la producción de glucosa por el hígado en la diabetes tipo 2 requiere la supresión de 2 mecanismos: glucogenólisis y gluconeogénesis. La introducción de insulina puede reducir la glucogenólisis hepática y la gluconeogénesis, así como aumentar la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina. Como resultado, es posible "reparar" de manera efectiva todos los mecanismos principales de la patogenia de la diabetes tipo 2.

Resultados positivos del tratamiento con insulina en la diabetes mellitus.

Hay aspectos positivos de tomar insulina, a saber:

  • Reducir los niveles de azúcar en un estómago vacío y después de las comidas,
  • aumento de la producción de insulina pancreática en respuesta a la estimulación de la glucosa o la ingesta de alimentos,
  • reducción de la gluconeogénesis,
  • La producción de glucosa por el hígado.
  • inhibición de la secreción de glucagón después de comer,
  • Cambios en la lipoproteína y perfil lipídico.
  • supresión de la lipólisis después de comer,
  • Mejora de la glucólisis anaeróbica y aeróbica.
  • Reducción de la glucosilación de lipoproteínas y proteínas.

El primer tratamiento para diabéticos está dirigido a alcanzar y mantener las concentraciones objetivo de hemoglobina glucosilada, azúcar en la sangre en ayunas y después de las comidas. El resultado será una reducción en la posibilidad de desarrollo y progresión de complicaciones.

La introducción de la insulina desde el exterior tiene un efecto positivo sobre el metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y las grasas. Esta hormona activa la deposición y suprime la descomposición de la glucosa, la grasa y los aminoácidos. Reduce el nivel de azúcar al aumentar su transporte en el medio de la célula a través de la pared celular de los adipocitos y miocitos, y también inhibe la producción de glucosa en el hígado (glucogenólisis y gluconeogénesis).

Además, la insulina activa la lipogénesis e inhibe el uso de ácidos grasos libres en el metabolismo energético. Inhibe la proteolisis muscular y estimula la producción de proteínas.

Causas del tratamiento con inyecciones hormonales.

- herencia, - edad (cuanto más vieja es una persona, más probable es que se enferme), - obesidad, - tensión nerviosa, - enfermedades que destruyen las células beta del páncreas que producen insulina: cáncer pancreático, pancreatitis, etc., - infecciones virales: hepatitis , varicela, rubéola, gripe, etc.

Si lo piensa bien, al principio no está claro por qué se deben administrar las inyecciones hormonales a los diabéticos. La cantidad de dicha hormona en el cuerpo de una persona enferma corresponde básicamente a la norma y, a menudo, se excede significativamente.

Pero el asunto es más complicado: cuando una persona tiene una enfermedad "dulce", el sistema inmunitario infecta las células beta del cuerpo humano, el páncreas sufre, que es responsable de la producción de insulina. Tales complicaciones no son solo diabéticas del segundo tipo, sino también las primeras.

Como resultado, una gran cantidad de células beta mueren, lo que debilita significativamente el cuerpo humano.

Si hablamos de las causas de la patología, que a menudo es la culpa de la obesidad, cuando una persona come una dieta equivocada, los pequeños movimientos y su estilo de vida difícilmente pueden llamarse saludables. Se sabe que un gran número de personas mayores y de mediana edad padecen sobrepeso, pero la enfermedad "dulce" no afecta a todos.

Entonces, ¿por qué a veces una persona se ve afectada por una patología y otras no? En muchos sentidos, es una cuestión de predisposición genética, los ataques autoinmunes pueden ser tan graves que solo las inyecciones de insulina pueden ayudar.

Tipos de insulina

Actualmente, las insulinas se distinguen por el momento de su exposición. Está pensado durante cuánto tiempo el medicamento puede reducir los niveles de azúcar en la sangre. Antes de la cita del tratamiento debe realizarse la selección individual de la dosis del fármaco.

Debido al hecho de que la diabetes tiene muchas etiologías, signos, complicaciones y, por supuesto, el tipo de tratamiento, los especialistas han creado una fórmula bastante voluminosa para la clasificación de esta enfermedad. Considere los tipos, tipos y grados de diabetes.

I. Diabetes mellitus tipo 1 (diabetes dependiente de la insulina, diabetes juvenil).

Muy a menudo, este tipo de diabetes se observa en individuos jóvenes, a menudo delgados. Fluye con fuerza.

La razón radica en los anticuerpos producidos por el propio cuerpo, que bloquean las células β que producen insulina en el páncreas. El tratamiento se basa en la ingesta constante de insulina, con la ayuda de inyecciones, así como en el estricto cumplimiento de la dieta.

Del menú es necesario eliminar completamente el uso de carbohidratos de fácil digestión (azúcar, limonada que contiene azúcar, dulces, jugos de frutas).

La concentración normal de glucosa en la sangre de una persona sana no es menor a 3.6 y no más de 6.1 mmol por litro durante el sueño y el hambre (ayuno), y no más de 7.0 mmol por litro después de comer. En mujeres embarazadas, las tasas máximas pueden aumentar en un 50-100%, lo que se denomina diabetes embarazada. Después del nacimiento, los niveles de glucosa generalmente se normalizan por sí solos.

En pacientes con una forma leve de la enfermedad, el nivel de glucosa durante el sueño y el hambre suele ser un 10-30% más alto que en personas sanas. Después de comer, esta cifra puede superar la norma en un 20-50%.

Una forma leve de diabetes dependiente de la insulina no requiere que el paciente se inyecte insulina diariamente. Basta con seguir una dieta que sea muy baja en carbohidratos, practicar deportes y tomar píldoras que estimulen la producción de hormonas más intensivas de las células pancreáticas.

En las personas con una forma promedio de diabetes, los niveles de azúcar en la sangre durante el sueño y el hambre superan la norma en un 30–50%, y después de comer pueden aumentar en un 50–100%. Con tal diabetes, es necesario realizar una terapia diaria de insulina con insulina corta y media.

En pacientes con una forma grave de la enfermedad, o diabetes del primer tipo, el nivel de glucosa en la noche y durante el hambre aumenta en un 50-100%, y después de una comida, varias veces. Dichos pacientes necesitan introducir insulina antes de cada comida, así como a la hora de acostarse y al mediodía.

Los preparativos para la terapia con insulina varían en su especificidad y duración de la especie.

La insulina se divide en 4 tipos:

  1. Alcista
  2. El cerdo
  3. Cerdo modificado ("humano").
  4. Humano, creado con la ayuda de la ingeniería genética.

La primera, en los años 20 del siglo pasado, la hormona reductora del azúcar se obtuvo de los tejidos del páncreas del ganado. La hormona bovina se diferencia de los tres aminoácidos humanos, por lo tanto, cuando se usa, a menudo causa reacciones alérgicas graves. En este momento, está prohibido en la mayoría de los países del mundo.

A mediados del siglo pasado, la hormona reductora de azúcar comenzó a aislarse de los órganos internos de los cerdos.La hormona del cerdo se diferenció del humano en un solo aminoácido, por lo que era menos probable que causara alergias, sin embargo, con un uso prolongado, aumentó la resistencia a la insulina del organismo.

En los años 80 del siglo XX, los científicos aprendieron a reemplazar un aminoácido diferente en la hormona porcina que es idéntico al contenido en la hormona humana. Así nacieron los preparados de insulina “humana”.

Prácticamente no causan efectos indeseables y por el momento son los más difundidos.

Con el desarrollo de la ingeniería genética, la hormona humana que reduce el azúcar se ha aprendido a crecer dentro de las bacterias modificadas genéticamente. Esta hormona tiene el efecto más fuerte y no tiene efectos secundarios.

La duración de la acción de las insulinas se divide en 4 tipos:

  1. Corto
  2. Ultrashort.
  3. Media
  4. Acción prolongada.

Los medicamentos de acción corta tienen un efecto reductor del azúcar durante 6-9 horas. La duración de la acción de las insulinas ultracortas es 2 veces menor. Ambos tipos de medicamentos se usan para reducir los niveles de azúcar en la sangre después de las comidas. Al mismo tiempo, las preparaciones cortas deben triturarse durante media hora antes de las comidas, y ultracorta, durante 10 minutos.

Los medicamentos de duración media de acción conservan un efecto terapéutico durante 11-16 horas. Deben ingresarse cada 8-12 horas, al menos una hora antes de las comidas.

Los medicamentos de acción prolongada pueden reducir el azúcar en 12-24 horas. Están diseñados para controlar el nivel de glucosa nocturna y matutina.

En los últimos años, la idea de que la diabetes mellitus es una enfermedad muy individual, en la que el régimen de tratamiento y los objetivos de compensación deben tener en cuenta la edad, la dieta y el trabajo del paciente, las enfermedades concomitantes, etc. Y como no hay personas idénticas, no puede haber recomendaciones completamente idénticas sobre el manejo de la diabetes.

Candidato de Ciencias Médicas,

Endocrinólogo de la categoría más alta.

Las personas que padecen esta forma de diabetes están interesadas en saber qué nivel de azúcar en la sangre se prescribe la insulina.

Como regla general, en este caso es vital preservar la capacidad del páncreas para producir insulina humana. Si el paciente no recibe el tratamiento adecuado, simplemente puede morir.

La diabetes mellitus de este tipo común es mucho más complicada que la enfermedad del segundo tipo. Si está disponible, la cantidad de insulina producida es bastante insignificante o completamente ausente.

Es por eso que el cuerpo del paciente no puede hacer frente al aumento del nivel de azúcar por sí mismo. Un nivel bajo de sustancia también representa un peligro similar: esto puede llevar a un coma inesperado e incluso a la muerte.

Es muy importante seguir las recomendaciones de los especialistas y llevar a cabo el tratamiento con insulina artificial.

No olvide el monitoreo regular del contenido de azúcar y la aprobación de una encuesta de rutina.

Ya que sin insulina una persona con la primera forma de la enfermedad simplemente no puede vivir, es necesario tomar en serio este problema.

Si el paciente no tiene problemas con el exceso de peso y no tiene una sobrecarga emocional excesiva, la insulina se prescribe en ½ - 1 unidad 1 vez por día en términos de 1 kg de peso corporal. En este caso, la terapia intensiva con insulina actúa como un imitador de la secreción natural de la hormona.

Las reglas de la terapia con insulina requieren estas condiciones:

  • el medicamento en el cuerpo del paciente debe suministrarse en una cantidad que sea suficiente para la utilización de la glucosa,
  • Las insulinas administradas externamente deben ser una imitación completa de la secreción basal, es decir, la producida por el páncreas (incluido el punto más alto de descarga después de una comida).

Los requisitos anteriores explican el régimen de terapia con insulina, en el que la dosis diaria del medicamento se divide en insulina de acción prolongada o de acción corta.

Las insulinas largas se administran con mayor frecuencia en las mañanas y en las noches e imitan absolutamente el producto fisiológico del funcionamiento del páncreas.

Tomar insulina corta es aconsejable después de una comida rica en carbohidratos. La dosis de este tipo de insulina se determina individualmente y se determina por el número de HE (unidades de pan) para una comida determinada.

Al momento de la acción, todas las insulinas se pueden dividir en los siguientes grupos:

  • acción ultracorta,
  • actuación corta,
  • actuación media,
  • Acción prolongada.

La insulina ultracorta comienza a actuar dentro de los 10 a 15 minutos posteriores a la inyección. Su efecto sobre el cuerpo dura de 4 a 5 horas.

Los medicamentos de acción corta comienzan a actuar en promedio media hora después de la inyección. La duración de su influencia es de 5 a 6 horas. La insulina ultracorta se puede administrar inmediatamente antes de una comida o inmediatamente después. Se recomienda administrar insulina corta solo antes de comer, ya que comienza a actuar no tan rápido.

La insulina de acción media cuando ingresa al cuerpo comienza a reducir el azúcar solo después de 2 horas, y el tiempo de su acción general es de hasta 16 horas.

Los medicamentos prolongados (prolongados) comienzan a afectar el metabolismo de los carbohidratos en 10 a 12 horas y no se eliminan del cuerpo por 24 horas o más.

Todas estas drogas tienen diferentes tareas. Algunos de ellos se introducen inmediatamente antes de una comida para detener la hiperglucemia posprandial (un aumento del azúcar después de una comida).

Se administran insulinas medias y prolongadas para mantener el nivel de azúcar objetivo continuamente durante todo el día. Las dosis y el modo de administración se seleccionan individualmente para cada diabético, según su edad, peso, características del curso de la diabetes y la presencia de enfermedades concomitantes.

Existe un programa gubernamental para emitir insulina a los pacientes con diabetes, que ofrece la provisión gratuita de este medicamento a todos aquellos que lo necesitan.

Existen muchos tipos y nombres de insulina para la diabetes en el mercado farmacéutico en la actualidad, y con el tiempo habrá incluso más. La insulina se divide de acuerdo con el signo principal: durante cuánto tiempo reduce el azúcar en la sangre después de una inyección. Existen los siguientes tipos de insulina:

  • ultrashort - actúa muy rápido
  • corto - más lento y más suave que el corto,
  • duración media de la acción ("media"),
  • acción prolongada (extendida).

En 1978, por primera vez, los científicos pudieron "forzar" a Escherichia coli a producir insulina humana utilizando métodos de ingeniería genética. En 1982, la empresa estadounidense Genentech comenzó su venta masiva.

Antes de esto, se utilizó insulina bovina y porcina. Son diferentes de los humanos, y por lo tanto a menudo causan reacciones alérgicas.

Hasta la fecha, la insulina animal ya no se usa. La diabetes se trata de forma masiva con inyecciones de insulina humana diseñada genéticamente.

Características de los preparados de insulina.

Tipo de insulinaTitulo internacionalNombre comercialPerfil de acción (grandes dosis estándar)Perfil de acción (dieta baja en carbohidratos, pequeñas dosis).
EmpezarPicoDuraciónEmpezarDuración
Acción ultracorta (análogos de la insulina humana)LizproHumalogDespués de 5-15 minutosDespués de 1-2 horas4-5 horas10 min5 horas
AspartNovoRapid15 min
GlulizinaApidra15 min
Acción cortaInsulina soluble en ingeniería genética humanaActrapid NM
Humulin Regular
Insuman Rapid GT
Biosulina r
Insura p
Gensulina R
Rinsulin R
Rosinsulina p
Humodar r
Después de 20-30 minutosEn 2-4 horas5-6 horasDespués de 40-45 minutos5 horas
La duración media de la acción (NPH-insulina)Isofane insulina ingenieria genetica humanaProtafan NM
Humulin NPH
Insuman Bazal
Biosulin N
Insura NPH
Gensulin N
Rinsulin NPH
Rosinsulina C
Humodar b
Despues de 2 horasDespués de 6-10 horas12-16 horasDespués de 1.5-3 horas12 horas si se inyecta por la mañana, 4-6 horas, después de la inyección por la noche
De larga duración - análogos de insulina humanaGlarginLantusDespués de 1-2 horasNo expresadoHasta 24 horasComienza lentamente dentro de 4 horas18 horas, si se inyecta por la mañana, 6-12 horas después de la inyección por la noche
DetemirLevemir

Desde la década de 2000, los nuevos tipos extendidos de insulina (Lantus y Glargin) han comenzado a desplazar a la insulina NPH de duración promedio (protapano). Los nuevos tipos extendidos de insulina no son solo la insulina humana, sino sus análogos, es decir, modificados, mejorados, en comparación con la insulina humana real. Lantus y Glargin actúan durante más tiempo y con mayor facilidad, y también tienen menos probabilidades de causar alergias.

Es probable que reemplazar la insulina NPH con Lantus o Levemir como su insulina extendida (basal) mejore los resultados del tratamiento de la diabetes. Discuta esto con su médico. Lea más en el artículo “Extended Insulin Lantus and Glargin. Medio NPH insulina protaphan ”.

A finales de la década de 1990, aparecieron los análogos de insulina ultracorta, Humalog, NovoRapid y Apidra. Compitieron con insulina humana corta.

Los análogos de insulina de acción ultra corta comienzan a disminuir el azúcar en la sangre dentro de los 5 minutos posteriores a la inyección. Actúan fuertemente, pero no por mucho tiempo, no más de 3 horas.

Comparemos en la imagen los perfiles de acción del análogo de la acción ultracorta y la insulina corta humana "usual".

Para más información, lea el artículo “Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid and Apidra. Insulina humana corta ".

Atencion Si está siguiendo una dieta baja en carbohidratos para tratar la diabetes tipo 1 o tipo 2, entonces la insulina corta humana es más adecuada que los análogos de la insulina de acción ultracorta.

¿Cómo y por qué se desarrolla la diabetes?

Lo primero a lo que hay que prestar atención es al aumento del azúcar en la sangre. Ya el indicador es más de 6 mmol / l en la sangre, dice que es necesario cambiar la dieta.

En el mismo caso, si el indicador llega a nueve, vale la pena prestar atención a la toxicidad. Esta cantidad de glucosa casi destruye las células beta en el páncreas en la diabetes tipo 2.

Esta condición del cuerpo incluso tiene el término toxicidad de la glucosa. Vale la pena señalar que esto todavía no es una indicación para la cita temprana de insulina, en la mayoría de los casos, los médicos primero prueban una variedad de técnicas conservadoras.

A menudo, la dieta y una variedad de medicamentos modernos ayudan perfectamente a hacer frente a este problema. La duración del retraso de la insulina depende solo de la estricta observancia de las normas por parte del paciente y de la sabiduría de cada médico en particular.

A veces solo es necesario prescribir medicamentos temporalmente para restaurar la producción natural de insulina, en otros casos se necesitan para la vida.

Características de la terapia con insulina para niños y mujeres embarazadas.

Las mujeres embarazadas, madres lactantes y niños menores de 12 años a los que se les diagnostica diabetes mellitus tipo II, la terapia con insulina se prescribe con algunas restricciones.

Los niños inyectan insulina con los siguientes requisitos:

  • Para reducir el número diario de inyecciones, se prescriben inyecciones combinadas, en las cuales la proporción entre los medicamentos de corta y mediana duración se elige individualmente,
  • Se recomienda la terapia intensiva a los doce años.
  • durante el ajuste por fases de la dosis, el rango de variación entre las inyecciones anteriores y las posteriores se aplicó en el rango de 1.0 ... 2.0 UI.

Al realizar un curso de terapia de insulina para mujeres embarazadas, es necesario cumplir con las siguientes reglas:

  • Las inyecciones de medicamentos deben administrarse por la mañana, antes del desayuno, el nivel de glucosa debe estar en el rango de 3.3–5.6 milimoles / litro.
  • después de comer, la molaridad de la glucosa en sangre debe estar en el rango de 5,6 a 7,2 milimol / litro,
  • para prevenir la hiperglucemia matutina y vespertina en la diabetes tipo I y II, se requieren al menos dos inyecciones,
  • Antes de la primera y última comida, las inyecciones se realizan con insulina de acción corta y media.
  • Para excluir la hiperglucemia nocturna y la "prematura", permite la inyección de un medicamento hipoglucemiante antes de la cena, para pinchar justo antes de acostarse.

Diabetes: Síntomas

Antes de averiguar cuándo se necesita insulina en el caso del segundo tipo de patología, averigüe qué síntomas indican el desarrollo de una enfermedad "dulce". Según el tipo de enfermedad y las características individuales del paciente, las manifestaciones clínicas están ligeramente diferenciadas.

En la práctica médica, los síntomas se dividen en signos principales, así como síntomas menores. Si un paciente tiene diabetes, los síntomas son poliuria, polidipsia y poligrafía. Estas son las tres características principales.

La gravedad del cuadro clínico depende de la sensibilidad del organismo a un aumento del azúcar en la sangre, así como de su nivel. Se observa que a la misma concentración, los pacientes experimentan diferentes intensidades de los síntomas.

Considere los síntomas con más detalle:

  1. La poliuria se caracteriza por la micción frecuente y abundante, un aumento en la proporción de orina por día. Normalmente, el azúcar no debe estar en la orina, sin embargo, en caso de DMT2, la glucosa se detecta mediante pruebas de laboratorio. Los diabéticos a menudo visitan el baño por la noche, ya que el azúcar acumulada sale del cuerpo a través de la orina, lo que conduce a una deshidratación intensa.
  2. El primer signo está estrechamente relacionado con la segunda polidipsia, que se caracteriza por un deseo constante de beber. Apagar la sed ya es bastante difícil, se puede decir más, casi imposible.
  3. La impresión también es una "sed", pero no para el líquido, sino para la comida: el paciente come mucho y no puede satisfacer su hambre.

Con el primer tipo de diabetes mellitus en el contexto de un aumento del apetito, se observa una disminución brusca del peso corporal. Si el tiempo no se enfoca en esta situación, la imagen conduce a la deshidratación.

Signos secundarios de patología endocrina:

  • Prurito de la piel, membranas mucosas de los órganos genitales.
  • La debilidad muscular, la fatiga crónica, el esfuerzo físico bajo conducen a una fatiga severa.
  • Sequedad en la boca que no se puede superar con la ingesta de líquidos.
  • Las migrañas frecuentes.
  • Problemas con la piel que son difíciles de tratar con medicamentos.
  • Entumecimiento de los brazos y piernas, alteración de la percepción visual, resfriados frecuentes y enfermedades respiratorias, infecciones por hongos.

Junto con los signos principales y menores, la enfermedad también se caracteriza por enfermedades específicas: una disminución en el estado inmunológico, una disminución en el umbral del dolor, problemas con la capacidad eréctil en los hombres.

Cuando la diabetes tipo I apenas comienza a desarrollarse en el cuerpo de un niño o adolescente, es difícil determinarlo de inmediato.

La diabetes mellitus en la mayoría de los casos se desarrolla gradualmente, y solo ocasionalmente hay un rápido desarrollo de la enfermedad, acompañado por un aumento en el nivel de glucosa a un nivel crítico con varios comas diabéticos.

Los primeros signos de la diabetes.

- sensación constante de sed, - sequedad bucal constante, - aumento de la excreción de orina (aumento de la diuresis), - aumento de la sequedad y picazón severa de la piel, - aumento de la susceptibilidad a enfermedades de la piel, pústulas, - cicatrización prolongada de las heridas, - fuerte disminución o aumento del peso corporal, - sudoración excesiva - debilidad muscular.

Signos de la diabetes

- frecuentes dolores de cabeza, desmayos, pérdida de conciencia, - visión borrosa, - dolor de corazón, - entumecimiento de las piernas, dolor en las piernas, - disminución de la sensibilidad de la piel, especialmente en los pies, - hinchazón de la cara y piernas, - agrandamiento del hígado, - curación prolongada de heridas - presión arterial alta, - el paciente comienza a oler la acetona.

Tratamiento sin inyecciones.

Muchos diabéticos no recurren a las inyecciones porque no pueden deshacerse de ellas.Pero dicho tratamiento no siempre es eficaz y puede causar complicaciones graves.

Las inyecciones le permiten alcanzar un nivel normal de hormona, cuando las píldoras no pueden hacer frente. Con la diabetes tipo 2, es posible que sea posible volver a las píldoras.

Esto sucede en los casos en que las inyecciones se prescriben por un período corto, por ejemplo, cuando se prepara para la cirugía, cuando se lleva a un niño o está en periodo de lactancia.

Las inyecciones de la hormona pueden aliviarlas de la carga y las células tienen la oportunidad de recuperarse. En este caso, la dieta y un estilo de vida saludable solo contribuirán a esto. La probabilidad de esta opción existe solo en el caso de un cumplimiento total con la dieta y las recomendaciones del médico. Mucho dependerá de las características del organismo.

Los principios de la terapia de insulina son bastante simples. Después de que una persona sana ha ingerido alimentos, su páncreas libera la dosis correcta de insulina en la sangre, las células absorben la glucosa y su nivel disminuye.

Las personas con diabetes mellitus tipo I y II, por diversas razones, se viola este mecanismo, por lo que debe simularse manualmente. Para calcular correctamente la dosis requerida de insulina, debe saber cuánto y con qué productos recibe el cuerpo los carbohidratos y cuánta insulina se requiere para su procesamiento.

La cantidad de carbohidratos en los alimentos no afecta su contenido de calorías, por lo que tiene sentido contar calorías, si solo la diabetes de tipo I y tipo II se acompaña de sobrepeso.

Con la diabetes tipo I, no siempre se requiere una dieta, lo que no es el caso de la diabetes tipo II dependiente de la insulina. Es por eso que todas las personas con diabetes tipo I deben medir independientemente sus niveles de azúcar en la sangre y calcular correctamente las dosis de insulina.

Antes de comenzar el tratamiento, es necesario realizar un diagnóstico preciso del cuerpo, ya que Depende de un pronóstico positivo de recuperación.

- reducir los niveles de azúcar en la sangre, - normalización del metabolismo, - prevenir el desarrollo de complicaciones de la diabetes.

Además, el tratamiento varía según el tipo de diabetes. Considérelos por separado.

Tratamiento de la diabetes tipo 1 (dependiente de la insulina).

Como ya mencionamos en la parte central del artículo, en la sección "Clasificación de la diabetes mellitus", los pacientes con diabetes tipo 1 necesitan constantemente inyecciones de insulina, ya que el cuerpo en sí no puede producir esta hormona en cantidad suficiente. Otros métodos de administración de insulina en el cuerpo, a excepción de las inyecciones, no existen actualmente. Las pastillas a base de insulina para la diabetes tipo 1 no ayudarán.

- adherencia a la dieta, - la implementación de actividades físicas individuales medidas (DIFN).

Autocontrol en la terapia con insulina.

Si tiene una diabetes tan severa que necesita administrar inyecciones rápidas de insulina antes de una comida, entonces es recomendable realizar un autocontrol total del azúcar en la sangre. Si para una buena compensación de la diabetes recibe suficientes inyecciones de insulina prolongada por la noche y / o por la mañana, sin inyecciones de insulina rápida antes de las comidas, es suficiente medir su azúcar por la mañana con el estómago vacío y por la noche antes de acostarse.

Sin embargo, gaste el control total del azúcar en la sangre 1 día a la semana, y preferiblemente 2 días a la semana. Si resulta que su azúcar está al menos 0,6 mmol / l por encima o por debajo de los valores objetivo, entonces debe consultar a un médico y cambiar algo.

El artículo proporciona información básica que todos los pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 que reciben inyecciones de insulina deben saber. Lo más importante: usted sabe qué tipos de insulina existen, qué características tienen, así como las reglas para almacenar la insulina para que no se deteriore.

Recomiendo leer atentamente todos los artículos del bloque "Insulina en el tratamiento de la diabetes tipo 1 y tipo 2", si desea lograr una buena compensación para su diabetes. Y, por supuesto, siga cuidadosamente una dieta baja en carbohidratos.

Aprende qué es un método de carga pequeña.Úselo para mantener el nivel normal de azúcar en la sangre y para hacer dosis mínimas de insulina.

Farmacología de la droga.

Insulina "Humulin" es un agente hipoglucemiante. Se refiere a la duración media de la acción de la insulina. "Humulin NPH" es una hormona proteica humana del tipo recombinante del ADN del páncreas. Su principal objetivo es la normalización del metabolismo de la glucosa. Más insulina tiene efectos anti-catabólicos y anabólicos, afecta a diferentes tejidos del cuerpo. Al mismo tiempo, aumenta la cantidad de glucógeno, glicerol y ácidos grasos en los músculos. Hay un aumento en el consumo de aminoácidos. Disminución de la cetogénesis, glucogenólisis, lipólisis, catabolismo de proteínas, gluconeogénesis El proceso de liberación de aminoácidos.

"Humulin NPH" es una droga de acción media. Comienza su efecto una hora después, después de su introducción. El efecto máximo ocurre en la región de 2 a 8 horas después de su introducción en el cuerpo. Duración de la acción de la droga es de 18-20 horas. El efecto de la insulina está influenciado por la dosis, el sitio de inyección y la actividad física del paciente.

La droga no se distribuye uniformemente en los tejidos de los órganos. No penetra en la barrera placentaria y no ingresa a la leche materna. Descompuesto por la insulinasa. Metabolizado en los riñones y el hígado. Excretado por el órgano renal.

Indicaciones de uso

La indicación para el propósito de "Humulin" es la diabetes mellitus y una condición del cuerpo en la que el hombre carece de insulina. En este caso, la terapia con insulina es vital. Otro fármaco utilizado en el embarazo en mujeres con diabetes.

Contraindicaciones

La insulina "Humulin" no se puede prescribir si hay hipersensibilidad a sustancias que forman parte del medicamento. El fármaco está contraindicado en la hipoglucemia.

Si se usa “Humulin” durante el embarazo, entonces se debe monitorizar a esos pacientes de cerca. La necesidad de insulina disminuye en el primer trimestre y aumenta II y III. Durante el parto y después del parto, la dependencia de la insulina disminuye drásticamente. Para las mujeres con diabetes, debe informar de inmediato al médico sobre la llegada o el próximo embarazo. Durante el período de la lactancia materna, puede ser necesaria la corrección de la insulina.

"Humulin NPH": instrucciones de uso

La dosis de medicación es establecida por el médico para cada paciente individualmente. Depende del nivel glucémico. El fármaco para la diabetes se administra por vía subcutánea. Se permite la inyección intramuscular. Intravenoso para entrar "Humulin NPH" está estrictamente contraindicado.

El medicamento administrado debe estar a temperatura ambiente. Las inyecciones debajo de la piel se inyectan en el área del hombro, abdomen, glúteos y muslos. Alternan los sitios de inyección. Para la administración subcutánea, se debe tener cuidado para asegurar que la inyección no se realice en un vaso sanguíneo. Después de la introducción de la insulina no debe masajear el sitio de la inyección.

Todos los pacientes deben estar capacitados en el uso adecuado del dispositivo para administrar medicamentos con insulina. El modo de administración de la droga que cada uno elige para sí mismo.

Si el medicamento se usa en forma de cartuchos, antes de aplicar los cartuchos de Humulin, debe rodar un poco entre sus palmas, aproximadamente diez veces. La misma cantidad debe girarse 180 ° hasta que el precipitado en la insulina se disuelva completamente. Después de estas manipulaciones, la solución debe adquirir un tono turbio uniforme.

El cartucho no necesita agitarse bruscamente, provocará la aparición de espuma, lo que interferirá con el conjunto de dosis correcto.

Dentro del cartucho hay una pequeña bola de cristal. Promueve una mejor mezcla de insulina. No use insulina si aparecen escamas como resultado de mezclar la solución.

Los cartuchos están diseñados de tal manera que no pueden mezclar diferentes tipos de insulina.No están destinados a ser reutilizados o rellenados.

¿Cómo utilizar el medicamento del vial en 10 ml, no incluido en cartuchos y plumas de jeringa? En esta forma de insulina, el contenido del vial se extrae en una jeringa de insulina. La dosificación es prescrita por el médico de forma individual. Inmediatamente después de usar la jeringa, la aguja se destruye.

La aguja se retira inmediatamente después de la inyección, garantiza la esterilidad y evita las fugas del medicamento, evita que el aire entre y obstruya la aguja. Las agujas no son reutilizadas por otras personas. Los viales se utilizan hasta que estén vacíos. Para la introducción, puede utilizar una pluma de insulina reutilizable.

Se puede ingresar "Humulin NPH" junto con "Humulin Regular". Para realizar la inyección, primero use insulina de acción corta ("Humulin Regular") y luego un medicamento de acción media. Esta mezcla se prepara inmediatamente antes de la administración. Si se requiere la inyección exacta de insulina de cada grupo, se selecciona una jeringa separada para Humulin NPH y Humulina Regular.

Efectos secundarios

Cuando se usa "Himulin" (el mango facilita enormemente la introducción del medicamento y es adecuado para aquellas personas que temen patológicamente a las agujas), la aparición de efectos secundarios es posible. Especialmente a menudo los pacientes están preocupados por la hipoglucemia. Puede conducir no solo a una mala salud, sino también a la pérdida de conciencia e incluso a la muerte.

Al usar el medicamento se pueden observar reacciones alérgicas locales. Se producen en forma de enrojecimiento de la piel, hinchazón y picazón en el lugar de la inyección. Las reacciones negativas desaparecen en pocos días. Tales reacciones corporales no siempre están asociadas con la administración de insulina. Estas podrían ser las consecuencias de una inyección administrada incorrectamente.

Las manifestaciones alérgicas sistémicas son una reacción directamente a la insulina. Ellos, a diferencia de las reacciones locales, son lo suficientemente serios. Este es un prurito generalizado, falta de aliento, aumento del ritmo cardíaco, dificultad para respirar, sudoración excesiva. Esta reacción corporal es potencialmente mortal y requiere tratamiento inmediato.

Con el uso prolongado de insulina, la lipodistrofia puede ocurrir en el lugar de la inyección.

Sobredosis

Una sobredosis de insulina humana puede provocar hipoglucemia, que se acompaña de síntomas como letargo, taquicardia, sudoración, dolor de cabeza, reflejo nauseoso. Cuando hay un exceso de insulina, hay un temblor en el cuerpo, excesiva palidez de la piel y confusión de pensamientos.

Con el tratamiento prolongado con insulina humana, los síntomas de la hipoglucemia pueden cambiar.

La hipoglucemia leve se detiene al ingerir una pequeña cantidad de azúcar o glucosa. En algunos casos, se requiere la corrección de la dosis de insulina, la actividad física y la dieta. Con la ayuda de inyecciones subcutáneas e intramusculares de glucagón, la dosis se corrige durante las etapas moderadas y graves de la hipoglucemia, seguida de la ingesta de carbohidratos.

Con la hipoglucemia grave se produce el coma, calambres en las extremidades, trastornos neurológicos. En esta condición, se usa glucagón o se administra una solución de glucosa por vía intravenosa. Inmediatamente después de que el paciente recupera la conciencia, necesita comer alimentos que contengan grandes cantidades de carbohidratos. Esto ayudará a evitar una crisis hipoglucémica repetida.

Interacciones de drogas

La dosis de insulina puede aumentarse cuando se prescriben medicamentos que pueden aumentar la cantidad de azúcar en la sangre. En primer lugar, es:

  • anticonceptivos orales
  • glucocorticosteroides,
  • beta adrenomiméticos, entre los cuales la terbutalina, la ritodrina y el salbutamol son los más populares,
  • danazol
  • diuréticos tiazídicos,
  • hormonas tiroideas,
  • diazóxido
  • chlorprothixen,
  • carbonato de litio
  • diazóxido
  • ácido nicotínico,
  • isoniacida
  • Derivados de fenotiazina.

Es posible que se requiera reducir la dosis de un medicamento de insulina cuando se usan medicamentos que reducen la glucosa en la sangre.Estos medicamentos incluyen:

  • bloqueadores beta,
  • drogas que contienen etanol
  • esteroides anabolicos
  • tetraciclinas,
  • fenfluramina
  • guanetidina
  • Medicamentos hipoglucemiantes para la administración oral.
  • salicilatos, estos incluyen ácido acetilsalicílico,
  • antibióticos de sulfonamida,
  • antidepresivos, que son inhibidores de la monoaminooxidasa,
  • Inhibidores de la ECA, como captopril y enalapril,
  • octreotide
  • Antagonistas del receptor de angiotensina II.

Los síntomas de la hipoglucemia se pueden enmascarar mediante el uso de clonidina, betabloqueadores y reserpina.

La insulina de origen animal no debe mezclarse con la insulina humana, ya que no se ha estudiado el efecto de esta mezcla en el cuerpo. Cómo no se ha estudiado los efectos en el cuerpo de una mezcla de insulina humana de diferentes fabricantes.

Instrucciones especiales

La transferencia de un paciente de un fármaco de insulina a otro se debe hacer solo bajo supervisión médica. Es probable que los pacientes necesiten un ajuste de la dosis. La necesidad de un ajuste de la dosis puede ocurrir tanto después de la primera inyección de una nueva preparación de insulina como después de varias semanas de uso.

Los síntomas de la hipoglucemia, con la introducción de la insulina humana, son diferentes de los que se producen cuando se usa insulina de origen animal.

Tan pronto como el contenido de azúcar en la sangre se estabilice, todos o algunos de los síntomas de la hipoglucemia desaparecen. Se debe advertir a los pacientes sobre esta característica con anticipación.

La sintomatología de la hipoglucemia en un paciente cambia de vez en cuando, puede volverse menos pronunciada si el paciente tiene diabetes mellitus durante mucho tiempo, sufre neuropatía diabética y se está tratando con bloqueadores beta-adrenérgicos.

No olvide que el uso de dosis que exceden al médico recomendado y el rechazo del tratamiento con insulina puede causar hiperglucemia y cetoacidosis diabética.

La dependencia de la insulina disminuye con la alteración de la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales de la glándula pituitaria. Lo mismo se observa en insuficiencia renal y hepática. La necesidad de insulina aumenta con la transferencia de ciertas enfermedades, así como con el exceso de tensión nerviosa, con el aumento de la actividad física y con los sistemas dietéticos cambiantes. Todas las situaciones anteriores requieren un ajuste de la dosis de insulina.

Cuando se produce hipoglucemia, no solo disminuye la concentración de atención, sino también la velocidad de las reacciones psicomotoras. Debido a esto, no debe conducir un automóvil en tal estado y trabajar con mecanismos complejos que requieren una atención especial.

Costo de medicamentos

La insulina en la diabetes es un medicamento indispensable. Se puede comprar en la farmacia, pero solo con receta médica. El costo de la suspensión de insulina Humulin 100 U / ml en un vial de 10 ml varía alrededor de 600 rublos, el precio de Humulin 100 U / ml 3 ml con 5 cartuchos varía alrededor de 1 mil rublos. El precio de "Humulin regular" 100 UI / ml con un volumen de 3 ml con 5 cartuchos es de 1.150 rublos. "Humulin M3" se puede comprar por 490 rublos. El paquete contiene cinco plumas de jeringa.

Regímenes de insulina

Es bien sabido que en personas sanas, la producción de insulina durante el día ocurre constantemente a un nivel relativamente pequeño, lo que se denomina secreción de insulina basal o de fondo (ver Fig. 11).

Figura 12. Inyección de insulina según el esquema: dos inyecciones de insulina prolongada.

En respuesta a un aumento en el azúcar en la sangre (y el cambio más significativo en el nivel de azúcar se produce después de la ingestión de alimentos con carbohidratos), la secreción de insulina en la sangre aumenta varias veces, lo que se denomina secreción de insulina en los alimentos.

Cuando se está tratando la insulina para la diabetes, por un lado, me gustaría acercarme a lo que sucede en una persona sana. Por otro lado, sería conveniente inyectar insulina con menos frecuencia. Por lo tanto, una variedad de regímenes de insulina se utilizan actualmente.En raras ocasiones, se puede obtener un buen resultado con la introducción de insulina prolongada una o dos veces al día (ver Fig. 12). Por lo general, estas opciones se utilizan mientras se toman tabletas para bajar el azúcar. Está claro que, en este caso, el aumento del azúcar en la sangre durante el día y los picos de la acción máxima de la insulina para reducir el azúcar no siempre coinciden en el tiempo y la intensidad del efecto.

Muy a menudo, en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, tal régimen se usa cuando se administran insulinas de acción corta y media dos veces al día. Se llama terapia tradicional de insulina.

En relación con los parámetros anteriores de la acción de las preparaciones de insulina, este régimen requiere que el paciente tenga necesariamente tres comidas principales y tres comidas intermedias, y es deseable que la cantidad de carbohidratos en estas comidas sea la misma todos los días. Una versión más simple de este modo será la introducción de la insulina mixta dos veces al día.

En algunos casos, es posible que necesite un régimen de insulina de este tipo, que se parece más a la producción natural de insulina por parte de un páncreas sano. Se llama terapia intensiva de insulina o un régimen de inyección múltiple.

El papel de la secreción de insulina basal es desempeñado por preparaciones prolongadas de insulina. Y para reemplazar la secreción de insulina de los alimentos, se utilizan preparaciones de insulina de acción corta, que tienen un efecto hipoglucémico rápido y pronunciado.

El esquema más común de este modo es la siguiente combinación de inyecciones:

1. Por la mañana (antes del desayuno): introducción de insulina corta y prolongada.
2. Por la tarde (antes de la cena) - insulina corta.
3. Por la noche (antes de la cena) - insulina corta.
4. Por la noche - la introducción de insulina prolongada.

Es posible usar una sola inyección de un análogo de insulina de acción prolongada Lantus en lugar de dos inyecciones de insulina de duración promedio de acción. A pesar del aumento en el número de inyecciones, el régimen de terapia intensiva con insulina permite al paciente ser más flexible en su dieta, tanto en términos de tiempos de comida como de cantidad de alimentos.

Nutrición con terapia de insulina.

Desafortunadamente, la insulina introducida "no sabe" cuándo y cuánto come. Por lo tanto, usted mismo debe asegurarse de que el efecto de la insulina se corresponda con la dieta. Por lo tanto, es necesario saber qué alimentos aumentan el azúcar en la sangre.

Como ya sabes, los productos alimenticios constan de tres componentes: Proteínas, grasas y carbohidratos. Todos ellos son calóricos, pero no todos aumentan el azúcar en la sangre. Las grasas y las proteínas no tienen un efecto potenciador del azúcar, por lo tanto, desde el punto de vista de la administración de insulina, no se deben tener en cuenta. Solo los carbohidratos tienen un efecto realzador del azúcar, por lo tanto, deben tenerse en cuenta para introducir la dosis adecuada de insulina.

¿Qué alimento contiene carbohidratos? Es fácil de recordar: la mayoría de los productos vegetales y de animales, solo productos lácteos líquidos (leche, kéfir, yogur, etc.).

Los productos que aumentan el azúcar en la sangre y necesitan ser contados se pueden dividir en 5 grupos:

1. Cereales (cereales) - productos de panadería y panadería, pastas, cereales, maíz.
2. Las frutas.
3. Las papas.
4. Leche y productos lácteos líquidos.
5. Los productos que contienen azúcar puro, los llamados carbohidratos de fácil digestión.

Para comer de manera diferente, debe aprender cómo reemplazar algunos platos que contienen carbohidratos con otros, pero para que el azúcar en la sangre fluctúe ligeramente. Este reemplazo es fácil de hacer con el sistema. unidades de pan (XE). Una XE es igual a la cantidad de un producto que contiene 10-12 gramos de carbohidratos, por ejemplo, una pieza de pan que pesa 20-25 g. Aunque esta unidad se llama "pan", es posible expresar en ellos no solo la cantidad de pan, sino también cualquier otro producto que contenga carbohidratos.

Por ejemplo, 1 XE contiene una naranja de tamaño mediano, o un vaso de leche, o 2 cucharadas de un montón de papilla.La conveniencia del sistema de unidad de pan reside en el hecho de que el paciente no necesita pesar los productos en las básculas, y es suficiente para estimar esta cantidad visualmente, con la ayuda de volúmenes de percepción convenientes (pieza, taza, pieza, cuchara, etc.).

Como se mencionó anteriormente, la terapia con insulina tradicional (dos inyecciones de insulina por día) requerirá la misma dieta diaria. Al utilizar la terapia intensificada / con insulina, puede comer más libremente, cambiando tanto los tiempos de las comidas como la cantidad de unidades de pan.

Reglas para cambiar las dosis de insulina.

Es importante que un paciente en terapia de insulina aprenda cómo cambiar independientemente las dosis de insulina según sea necesario. Pero esto solo se puede hacer si realiza un autocontrol del azúcar en la sangre. El único criterio para la exactitud de las dosis de insulina son los indicadores de azúcar en la sangre, medidos por el propio paciente durante el día. Por lo tanto, un indicador de la exactitud de la dosis de insulina de acción prolongada en la noche será el azúcar en la sangre en ayunas normal y la ausencia de hipoglucemia en la noche. En este caso, un requisito previo para la evaluación es la presencia de azúcar en la sangre normal antes de acostarse, es decir. Insulina prolongada ya que mantiene esta figura hasta la mañana.

Para evaluar la idoneidad de la dosis de insulina corta, administrada antes de una comida, es necesario medir el contenido de azúcar en la sangre o 1.5-2 horas después de una comida (en el "pico" de aumento de azúcar) o, en casos extremos, justo antes de la próxima comida. (después de 5-6 horas).

La medición del azúcar en la sangre antes de la cena ayudará a evaluar la idoneidad de una dosis de insulina corta antes del almuerzo con terapia intensiva de insulina o insulina prolongada por la mañana con tradicional. El azúcar en la sangre antes de acostarse reflejará la dosis correcta de insulina corta antes de la cena.

Pautas para la reducción de la dosis de insulina

La razón para reducir la dosis de insulina planificada es la aparición de hipoglucemia en el caso de que esta hipoglucemia no se asocie con el error del paciente (perdió una comida o ingirió una cantidad menor de unidades de pan, cometió un error técnico con insulina, fue más actividad física o tomó alcohol).

Las acciones del paciente deben ser las siguientes:

1. Comer alimentos dulces para aliviar la hipoglucemia.
2. Determine el azúcar en la sangre antes de la siguiente inyección. Si permanece normal, haga la dosis habitual.
3. Piensa en la causa de la hipoglucemia. Si se encuentra una de las cuatro razones principales (mucha insulina, poca EH, esfuerzo físico, alcohol), corrija el error cometido al día siguiente y no cambie la dosis de insulina. Si no ha encontrado la causa, la dosis de insulina no se cambiará al día siguiente, ya que esta hipoglucemia podría ser accidental.

4. Verifique si la hipoglucemia se repetirá a la misma hora del día siguiente. Si ella lo repitió, entonces debes decidir qué insulina es más probable que culpe. Para hacer esto, necesitamos conocer los parámetros temporales de la acción de la insulina.
5. En el tercer día, reduzca la dosis de la insulina correspondiente en un 10%, redondeando a números completos (por regla general, esto será 1-2 U). Si la hipoglucemia vuelve a aparecer al mismo tiempo, al día siguiente, reduzca aún más la dosis de insulina.

Los siguientes son ejemplos de las acciones del paciente para reducir la dosis de insulina cuando ocurre hipoglucemia durante el día con varios regímenes de insulina:

1) Antes del desayuno y antes de la cena: insulina de acción corta y media.

Paciente 2.10 a las 16 h, se produce hipoglucemia. No se encontró una causa aparente de hipoglucemia. El paciente no cambia la dosis de insulina 3.10. La hipoglucemia recurre a las 15 h. 4.10 El paciente reduce la dosis de insulina que causó hipoglucemia (insulina de acción prolongada antes del desayuno) en un 10% (de 22 U, esto será 2 U), es decir. hace 20 ed.

2) Antes del desayuno y antes de la cena - insulina mezclada.

Paciente 2.10 a las 16 h, se produce hipoglucemia. No se encontró una causa aparente de hipoglucemia. El paciente no cambia la dosis de insulina 3.10.La hipoglucemia se repite a las 15 h. 4.10 El paciente reduce la dosis de insulina que causó la hipoglucemia (insulina mixta antes del desayuno) en un 10% (de 34 U será 3 U), es decir. hace 31 ed.

3) Antes del desayuno: insulina de acción corta y media, antes del almuerzo: insulina de acción corta, antes de la cena: insulina de acción corta, antes de acostarse, insulina de duración media de la acción.

Paciente 2.10 a las 16 h, se produce hipoglucemia. No se encontró una causa aparente de hipoglucemia. El paciente no cambia la dosis de insulina 3.10. La hipoglucemia recurre a las 15 h. 4.10 El paciente reduce la dosis de la insulina que causó la hipoglucemia (insulina de acción corta antes de la cena) en un 10% (de 10 U será 1 U), es decir. hace 9 ed.

Reglas para aumentar la dosis de insulina.

El motivo del aumento en la dosis de insulina planificada es la aparición de un nivel alto de azúcar en la sangre, que no está asociado con ninguno de los siguientes errores del paciente:

1) poca insulina (error técnico con un conjunto de dosis, falta de coincidencia de concentración, inyección en otra área del cuerpo del cual se absorbe peor la insulina),
2) muchas unidades de pan (un error en el conteo),
3) menos actividad física en comparación con la normal,
4) enfermedad concomitante.

Las acciones del paciente deben ser las siguientes:

1. Aumentar la dosis de insulina de acción corta o insulina mixta en este momento.
2. Determine el azúcar en la sangre antes de la siguiente inyección. Si permanece normal, haga la dosis habitual.
3. Piense acerca de la causa del alto nivel de azúcar en la sangre. Si se encuentra una de las cuatro razones principales, al día siguiente, corrija el error y no cambie la dosis de insulina. Si no ha encontrado la causa, la dosis de insulina no se cambiará al día siguiente, ya que este alto contenido de azúcar podría ser accidental.
4. Vea si el índice alto de azúcar en la sangre se repetirá a la misma hora del día siguiente. Si se repite, entonces es necesario decidir qué insulina es más probable que sea "culpable" de esto, conociendo los parámetros de tiempo de la acción de la insulina.
5. En el tercer día, aumente la dosis de la insulina correspondiente en un 10%, redondeando a cifras completas (por regla general, esto será 1-2 U). Si nuevamente se produce un alto nivel de azúcar en la sangre al mismo tiempo, el día siguiente aumentará la dosis de insulina.

Los siguientes son ejemplos de las acciones del paciente para aumentar la dosis de insulina con alto nivel de azúcar en la sangre antes de la cena con diferentes regímenes de tratamiento con insulina:

1) Antes del desayuno y antes de la cena: insulina de acción corta y media.

El paciente 7.09 tiene un alto nivel de azúcar en la sangre antes de la cena. No se encontró ninguna razón aparente para la hiperglucemia. Para reducir rápidamente este nivel de azúcar en la sangre, el paciente aumenta la dosis de insulina de acción corta antes de la cena de 8 a 10 Ed. El paciente no cambia la dosis de insulina por la mañana a las 8.09. El alto nivel de azúcar en la sangre se repite antes de la cena. El paciente vuelve a preparar antes de la cena 10 U de insulina de acción corta. 9.09 El paciente aumenta la dosis de insulina, que causó hiperglucemia (insulina de acción prolongada antes del desayuno) en un 10% (a partir de las 22 U será de 2 U), es decir. hace 24 ed. Antes de la cena de este día, el paciente toma la dosis anterior de insulina de acción corta - 8 U.

2) Antes del desayuno y antes de la cena - insulina mezclada.

El paciente 7.09 tiene un alto nivel de azúcar en la sangre antes de la cena. No se encontró ninguna razón aparente para la hiperglucemia. Para reducir rápidamente este azúcar en la sangre, el paciente aumenta la dosis de insulina mixta antes de la cena de 22 a 24 Ed. El paciente no cambia la dosis de insulina por la mañana a las 8.09. El alto nivel de azúcar en sangre se repite antes de la cena. El paciente vuelve a producir 24 U de insulina mezclada antes de la cena. 9.09 El paciente aumenta la dosis de insulina, que causó hiperglucemia (insulina mezclada antes del desayuno) en un 10% (de 34 U será 3 U), es decir. hace 37 ed. Antes de la cena de este día, el paciente toma la dosis anterior de insulina mixta - 22 Ed.

3) Antes del desayuno: insulina de acción corta y media, antes del almuerzo: insulina de acción corta, antes de la cena: insulina de acción corta, antes de acostarse, insulina de duración media de la acción.

El paciente 7.09 tiene un alto nivel de azúcar en la sangre antes de la cena. No se encontró ninguna razón aparente para la hiperglucemia. Para reducir rápidamente este nivel de azúcar en la sangre, el paciente aumenta la dosis de insulina de acción corta antes de la cena de 8 a 10 Ed.Dosis de insulina por la mañana y antes de la cena 8.09 el paciente no cambia. El alto nivel de azúcar en sangre se repite antes de la cena. El paciente vuelve a preparar antes de la cena 10 U de insulina de acción corta. 9.09 El paciente aumenta la dosis de insulina, que causó hiperglucemia (insulina de acción corta antes de la cena) en un 10% (de 10 U será 1 unidad), es decir. hace 11 ed. Antes de la cena de este día, el paciente toma la dosis anterior de insulina de acción corta - 8 U.

Debe saber que cualquier enfermedad (especialmente de naturaleza inflamatoria) puede requerir acciones más activas por parte del paciente para aumentar las dosis de insulina. Casi siempre en este caso, es necesario administrar insulina de acción corta en el modo de inyecciones múltiples.

Almacenamiento de insulina

Al igual que con cualquier medicamento, la duración del almacenamiento de insulina es limitada. En cada botella hay necesariamente una indicación de la vida útil del medicamento.

El stock de insulina se debe almacenar en un refrigerador a una temperatura de 2 a 8 grados Celsius (nunca congelar). Los viales o plumas de insulina que se usan para las inyecciones diarias se pueden almacenar a temperatura ambiente durante 1 mes. Además, no permita que la insulina se sobrecaliente (no la deje en el automóvil cerrado al sol o en verano).

Asegúrese de eliminar la insulina en el embalaje del papel después de la inyección, ya que la insulina destruye la insulina. Si lleva consigo un suministro de insulina (vacaciones, viaje de negocios, etc.), no puede llevarlo en su equipaje (puede perderse, romperse y congelarse en el avión).

Concentración de insulina

Actualmente, se usan dos concentraciones de insulina en Rusia: 40 U en 1 ml de la preparación (U-40) y 100 U en 1 ml de la preparación (U-100). La concentración está indicada en cada vial de insulina. Del mismo modo, las jeringas están disponibles para diferentes concentraciones de insulina, se etiquetan en consecuencia. Por lo tanto, siempre que reciba un nuevo lote de insulina o jeringas nuevas debe verificar la coincidencia de la concentración de insulina en los viales y jeringas.

Si hay una discrepancia, puede ocurrir un error de dosis muy grave, por ejemplo: 1) la insulina se recoge de un vial con una jeringa diseñada para una concentración de insulina de 40 U / ml, donde la concentración de 100 U / ml es 2.5 veces más insulina, 2) con una jeringa diseñada para una concentración de insulina de 100 U / ml, La insulina se recoge del vial, donde la concentración es de 40 U / ml; se recolecta 2,5 veces menos insulina.

Set de insulina en jeringa

El procedimiento para tomar insulina con una jeringa es el siguiente:

1. Prepare un vial de insulina y una jeringa.
2. Si necesita ingresar la insulina prolongada, mezcle bien (haga rodar el frasco entre las palmas hasta que la solución se torne turbia).
3. Extraiga la cantidad de aire en la jeringa que necesite para extraer más unidades de insulina más adelante.
4. Inyecte aire en el vial.
5. Primero, extraiga un poco más de insulina en la jeringa de la que necesita. Esto se hace para facilitar la eliminación de las burbujas de aire atrapadas en la jeringa. Para hacer esto, golpee suavemente el cuerpo de la jeringa y libere una cantidad excesiva de insulina con aire nuevamente en el vial.

¿Puedo mezclar la insulina en una jeringa? Depende del tipo de insulina prolongada. Aquellas insulinas que usan proteínas (NPH-insulinas) se pueden mezclar. La posibilidad de mezclar insulina es reducir el número de inyecciones.

La secuencia de acciones al reclutar dos insulinas en una jeringa es la siguiente:

1. Introduzca aire en un vial de insulina prolongada.
2. Inyecte aire en el vial de insulina de acción corta.
3. Primero, reclute la insulina de acción corta (clara), como se describió anteriormente.
4. Luego reclutar insulina prolongada (turbia). Esto debe hacerse con cuidado, para que parte de la insulina corta que ya se ha recogido no caiga en el frasco extendido.

Dado que, cuando se mezclan a sí mismos, aún son posibles los errores, se producen mezclas de insulina listas para usar, la misma insulina que ya se ha mencionado. Antes de reclutar dicha insulina, debe mezclarse de la misma manera que la insulina extendida.

Técnica de inyección de insulina.

La velocidad de absorción de la insulina depende de la capa del cuerpo en la que cae la aguja. Las inyecciones de insulina siempre deben llevarse a cabo en la grasa subcutánea, pero no de manera intracutánea y no intramuscular (ver fig.16). Para reducir la probabilidad de que entren en el músculo, los pacientes con peso normal, se recomienda usar jeringas y plumas de jeringa con agujas cortas de 8 mm de largo (la aguja tradicional tiene una longitud de aproximadamente 12-13 mm). Además, estas agujas son algo más delgadas, lo que reduce las sensaciones dolorosas durante la inyección.

Figura 16. Inyección de insulina con agujas de varias longitudes (para agujas: 8-10 mm y 12-13 mm)

Figura 17. Pliegue de la piel correcto e incorrectamente formado (para inyección de insulina)

Para hacer una inyección de insulina, usted debe:

1. Libere espacio en la piel donde se inyectará la insulina. Limpiar el lugar de la inyección con alcohol no es necesario.
2. Tome la piel del pliegue con el pulgar y el índice (vea la figura 17). Esto también se hace para reducir la probabilidad de golpear el músculo.
3. Introduzca la aguja en la base del pliegue de la piel perpendicular a la superficie o en un ángulo de 45 grados.
4. Sin soltar el pliegue, empuje el émbolo de la jeringa completamente hacia abajo.
5. Espere unos segundos después de administrar la insulina, luego retire la aguja.

Plumas de jeringa

Facilita considerablemente la inyección de insulina utilizando los llamados bolígrafos de jeringa. Permiten al paciente lograr un cierto confort en la vida, ya que no hay necesidad de llevar una botella de insulina y tomarla con una jeringa. Se inserta un frasco especial de insulina - penfill - en la pluma.

Para mezclar la insulina prolongada antes de la inyección, es necesario hacer de 10 a 12 vueltas del mango de la jeringa en 180 ° (luego, la bola en la perla mezcla la insulina de manera uniforme). Un anillo de acceso telefónico establece la dosis requerida en la ventana del caso. Al introducir la aguja debajo de la piel como se describe anteriormente, debe presionar el botón hasta el final. Después de 7-10 segundos, retire la aguja.

Sitios de inyección de insulina

Para las inyecciones de insulina, se usan varias áreas del cuerpo: Superficie frontal del abdomen, superficie anterior-externa de los muslos, superficie externa de los hombros, nalgas (ver Fig. 18). No se recomienda inyectarse en el hombro, ya que es imposible armar un pliegue y, por lo tanto, aumenta el riesgo de exposición intramuscular.

Debe saber que la insulina de diferentes áreas del cuerpo se absorbe a diferentes velocidades: en particular, la más rápida es desde el abdomen. Por lo tanto, antes de ingerir alimentos, se recomienda inyectar insulina de acción corta en esta área. Las inyecciones de preparaciones de insulina prolongadas se pueden hacer en los muslos o glúteos. Cambiar los sitios de inyección debe ser el mismo todos los días, de lo contrario puede provocar fluctuaciones en los niveles de azúcar en la sangre.

Figura 18. Sitios de inyección de insulina.

También debe asegurarse que en los sitios de inyección no aparezcan sellos que perjudiquen la absorción de insulina. Para hacer esto, es necesario alternar los sitios de inyección, así como retirarse del sitio de inyección anterior al menos 2 cm. Para el mismo propósito, es necesario cambiar las jeringas o agujas para plumas de jeringas con mayor frecuencia (preferiblemente al menos después de 5 inyecciones).

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

Régimen de dosis estándar

Bajo esta forma de tratamiento, se entiende que todas las dosis ya han sido calculadas, el número de comidas por día permanece sin cambios, incluso el menú y el tamaño de las porciones son establecidos por un nutricionista. Este es un programa muy estricto y se asigna a personas que, por algún motivo, no pueden controlar los niveles de azúcar en la sangre o calcular la dosis de insulina según la cantidad de carbohidratos en los alimentos.

La desventaja de este modo es que no tiene en cuenta las características individuales del cuerpo del paciente, el posible estrés, los trastornos de la dieta y el aumento del esfuerzo físico. Más a menudo se prescribe para pacientes de edad avanzada. Puedes leer más sobre esto en este artículo.

Terapia intensiva de insulina

Este modo es más fisiológico, tiene en cuenta las peculiaridades de la nutrición y las cargas de cada persona, pero es muy importante que el paciente adopte una actitud sensible y responsable con respecto al cálculo de las dosis. Su salud y bienestar dependerán de ello. La terapia intensiva de insulina puede explorarse más a fondo con el enlace proporcionado anteriormente.

Las principales indicaciones para prescribir el medicamento es una violación de la funcionalidad del páncreas. Dado que este órgano interno está involucrado en todos los procesos metabólicos en el cuerpo, y la descomposición de su actividad conduce a un mal funcionamiento en otros sistemas internos y órganos.

Las células beta son responsables de producir suficiente materia natural. Sin embargo, con los cambios en el cuerpo relacionados con la edad en el contexto de los problemas con el páncreas, el número de células activas disminuye, lo que lleva a la necesidad de insulina.

Las estadísticas médicas muestran que la "experiencia" de la patología endocrina de 7 a 8 años, en la gran mayoría de los cuadros clínicos requiere una medicación.

¿A quién y cuándo se prescribe una droga? Considere las razones de esta cita en el segundo tipo de enfermedad:

  • Estado hiperglucémico, en particular, el valor del azúcar es superior a 9,0 unidades. Es decir, descompensación prolongada de la enfermedad.
  • Tomar medicamentos a base de derivados de sulfonilurea.
  • Agotamiento pancreático.
  • Exacerbación de patologías crónicas concomitantes.
  • De la diabetes mellitus variedades Lada, afecciones agudas (enfermedades infecciosas, lesiones graves).
  • El tiempo de llevar a un niño.

Muchos pacientes están intentando por todos los medios retrasar el día en que tienen que pinchar la insulina. De hecho, no hay nada terrible, por el contrario, existe este método que ayuda a las personas que padecen una enfermedad crónica a vivir una vida plena.

La práctica demuestra que, tarde o temprano, la insulina se prescribe para la diabetes tipo 2. Este elemento de la terapia permite no solo neutralizar los síntomas negativos, sino que también evita una mayor progresión de la enfermedad, pospone las posibles consecuencias negativas.

El propósito de tal plan debe ser confirmado, de lo contrario jugará un papel destructivo.

La necesidad de insulina en el tratamiento de la diabetes mellitus está fuera de toda duda. La práctica médica a largo plazo ha demostrado que ayuda a prolongar la vida del paciente y, al mismo tiempo, a posponer las consecuencias negativas.

¿Por qué necesito pinchar una hormona? Tal cita persigue un solo objetivo: lograr y mantener concentraciones objetivo de hemoglobina glucosilada, glucosa en un estómago vacío y después de una comida.

Si, en general, la insulina para un diabético es una forma de ayudarlo a sentirse bien, al mismo tiempo que ralentiza la progresión de la patología subyacente, para prevenir las posibles complicaciones de naturaleza crónica.

El uso de la insulina proporciona los siguientes efectos terapéuticos:

  1. La introducción de la medicación prescrita permite reducir la glucosa en sangre, tanto con el estómago vacío como después de una comida.
  2. Aumento de la producción de hormonas por el páncreas en respuesta a la estimulación con azúcar o alimentos.
  3. La reducción de la gluconeogénesis es la vía metabólica que conduce a la formación de azúcar a partir de componentes no carbohidratos.
  4. Producción intensiva de glucosa por el hígado.
  5. Disminución de la lipólisis después de una comida.
  6. Reducir la glicación de las proteínas en el cuerpo.

La terapia con insulina para la diabetes tipo 2 afecta favorablemente el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas en el cuerpo humano.Contribuye a mejorar la deposición y la supresión de la descomposición del azúcar, lípidos y aminoácidos.

Además, normaliza la concentración de los indicadores debido a un aumento en el transporte de glucosa a nivel celular, así como debido a la inhibición de su producción por el hígado.

La hormona promueve la lipogénesis activa, inhibe la utilización de ácidos grasos libres en el metabolismo energético, estimula la producción de proteínas, inhibe la proteólisis en los músculos.

Los métodos modernos de terapia intensiva con insulina imitan la secreción fisiológica natural de la hormona insulina por el páncreas. Se prescribe en ausencia de sobrepeso en el paciente y, cuando no hay posibilidad de sobrecarga psicoemocional, el cálculo diario es de 0,5-1,0 UI (unidades de acción internacionales) de la hormona por kilogramo de peso corporal.

Se deben cumplir los siguientes requisitos:

  • el medicamento debe inyectarse en dosis suficientes para neutralizar completamente el exceso de contenido de sacáridos en la sangre,
  • La insulina administrada externamente en la diabetes mellitus debe imitar suficientemente la secreción basal de la hormona secretada por los islotes de Langerhans, que tiene un valor máximo después de comer.

Sus principios están formados por el método intensificado, cuando la dosis diaria fisiológicamente necesaria se divide en inyecciones más pequeñas, diferenciando las insulinas según el grado de su eficacia temporal: acción a corto plazo o prolongada.

El último tipo de insulina es necesario para pincharse por la noche y por la mañana, inmediatamente después de despertarse, lo que imita con bastante precisión y completamente el funcionamiento natural del páncreas.

La inyección de insulina con una acción de corta duración se prescribe después de una comida, con una alta concentración de carbohidratos. Como regla general, una sola inyección se calcula individualmente por el número de unidades de pan condicionales, que son equivalentes a la ingesta de alimentos.

La terapia con insulina tradicional (estándar) es un método para tratar a los pacientes con diabetes mellitus, cuando las insulinas de acción corta y de acción prolongada se mezclan en una inyección. La ventaja de este método de administración de medicamentos es la minimización de la cantidad de inyecciones; por lo general, debe inyectarse insulina 1-3 veces al día.

La principal desventaja de este tipo de tratamiento es la ausencia de una imitación al cien por cien de la secreción fisiológica de la hormona por el páncreas, lo que hace imposible compensar por completo los defectos en el metabolismo de los carbohidratos.

El esquema estándar para el uso de la terapia tradicional con insulina se puede representar de la siguiente manera:

  1. La necesidad diaria de insulina del cuerpo se administra al paciente en forma de 1 a 3 inyecciones por día:
  2. Una inyección contiene insulinas a medio y corto plazo: la proporción de insulinas de acción corta es 1/3 de la cantidad total del medicamento,

La insulina a medio plazo representa 2/3 del volumen total de inyección.

La terapia con bomba de insulina es un método para administrar el medicamento al cuerpo cuando no se requiere una jeringa tradicional, y las inyecciones subcutáneas se realizan mediante un dispositivo electrónico especial: una bomba de insulina que puede pinchar ultracortas e insulinas de acción corta en forma de micro dosis.

La bomba de insulina simula de forma bastante natural la ingesta natural de hormonas en el cuerpo, para lo cual tiene dos modos de operación.

  • el modo de administración basal, cuando la microdosis de insulina se ingiere continuamente en forma de microdosis,
  • Régimen de bolo en el que la frecuencia y la dosis de administración del fármaco están programadas por el paciente.

El primer modo le permite crear un fondo hormonal de insulina que está más cerca de la secreción natural de la hormona por el páncreas, lo que hace posible no pinchar insulinas de acción prolongada.

El segundo modo generalmente se aplica inmediatamente antes de una comida, lo que hace posible:

  • reducir la probabilidad de aumentar el índice glucémico a un nivel crítico,
  • le permite rechazar el uso de drogas con una duración ultra-corta.

Cuando se combinan ambos modos con la mayor precisión posible, se imita la secreción fisiológica natural de la insulina en el cuerpo humano. Al usar una bomba de insulina, el paciente debe conocer las reglas básicas para usar este dispositivo, para lo cual es necesario consultar con su médico.

Además, debe recordar cuándo es necesario cambiar el catéter a través del cual se producen las inyecciones subcutáneas de insulina.

Los pacientes dependientes de insulina (diabetes mellitus tipo I) se recetan para reemplazar completamente la secreción natural de insulina. El esquema más común para la introducción del fármaco en forma de inyecciones, cuando es necesario pinchar:

  • insulina basal (acción media y prolongada) - una o dos veces al día,
  • bolo (a corto plazo) - justo antes de las comidas.

Insulinas basales:

  • del período de validez prolongado, “Lantus” (“Lantus” - Alemania), “Levemir FlexPen” (“Levemir FlexPen” - Dinamarca) y Ultardard HM (Ultratard HM - Dinamarca),
  • Humulin NPH ("Humulin NPH" - Suiza), "Insuman Bazal GT" ("Insuman Basal GT - Alemania") y "Protaphan HM" ("Protaphane HM - Dinamarca") tienen un promedio de vida útil.

Preparaciones en bolus:

  • insulinas de acción corta "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Dinamarca),
  • de NovorRapid (NovoRapid - Dinamarca), Humalog (Humalog - Francia), Apidra (Apidra - Francia) de duración muy corta.

La combinación de los regímenes de inyección en bolo y basal se denomina régimen múltiple y es uno de los subtipos de terapia intensificada. La dosis de cada inyección es determinada por los médicos en base a las pruebas y la condición física general del paciente.

Las combinaciones y dosis adecuadas de insulinas individuales hacen que el cuerpo humano sea menos crítico para la calidad de la comida tomada. Generalmente, la proporción de insulinas de acción prolongada y media es del 30,0% al 50,0% de la dosis total del fármaco administrado.

El bolo de inulina requiere una selección de dosis individual para cada paciente.

Por lo general, la terapia con insulina en la diabetes mellitus tipo II comienza con la adición gradual de medicamentos que reducen el nivel de sacáridos en la sangre a los medios medicinales usuales prescritos en la terapia con medicamentos para pacientes.

Para los medicamentos recetados para el tratamiento, el ingrediente activo de los cuales es la insulina glargina ("Lantus" o "Levemir"). Al mismo tiempo, es deseable pinchar la solución para inyecciones al mismo tiempo.

La dosis máxima diaria, según el curso de la enfermedad y el grado de abandono de la enfermedad, puede alcanzar 10.0 UI.

Si no hay mejoría en la condición del paciente y la diabetes está progresando, y la terapia con medicamentos de acuerdo con el esquema de "inyecciones orales de insulina con balsa hipoglucemiante" no da el efecto deseado, continúe con la terapia basada en la inyección de medicamentos que contienen insulina.

Hoy en día, el régimen intensificado más común, en el que los medicamentos deben ser pinchados 2-3 veces al día. Para el estado más cómodo, los pacientes prefieren minimizar el número de inyecciones.

Desde el punto de vista del efecto terapéutico, la simplicidad del régimen debe garantizar la máxima eficacia de los medicamentos reductores de azúcar. La evaluación se lleva a cabo después de la inyección durante varios días.

En este caso, la combinación de la mañana y la dosis superior es indeseable.

Con suficiente seguridad y buena tolerancia a la insulina obtenida por métodos de ingeniería genética, los pacientes pueden tener algunas consecuencias negativas, las principales de las cuales son:

  • la aparición de irritaciones alérgicas localizadas en el lugar de la inyección, asociadas con la acupuntura inadecuada o la introducción de un medicamento demasiado frío,
  • Degradación del tejido adiposo subcutáneo en las zonas de inyección.
  • el desarrollo de hipoglucemia, lo que lleva a la intensificación de la sudoración, una sensación constante de hambre, aumento del ritmo cardíaco.

Según los diabetólogos europeos, la terapia con insulina no debe comenzar muy temprano o demasiado tarde. No es una herida, porque la insuficiencia secretora puede ser secundaria a la insensibilidad a la insulina, sino también por el riesgo de hipoglucemia. No es tarde, porque es necesario lograr el adecuado control glucémico adecuado.

Se supone que ya tiene los resultados del autocontrol total del azúcar en la sangre de un paciente diabético durante 7 días consecutivos. Nuestras recomendaciones están dirigidas a los diabéticos que siguen una dieta baja en carbohidratos y utilizan el método de bajo estrés.

Si sigue una dieta "equilibrada" sobrecargada con carbohidratos, entonces las dosis de insulina se pueden calcular de una manera más sencilla que las descritas en nuestros artículos. Porque si una dieta con diabetes contiene un exceso de carbohidratos, entonces no será posible evitar saltos de azúcar en la sangre.

Cómo hacer un esquema de terapia de insulina - un procedimiento paso a paso:

  1. Decida si necesita inyecciones prolongadas de insulina por la noche.
  2. Si se necesitan inyecciones de insulina prolongada para la noche, calcule la dosis inicial y luego ajústela en los días siguientes.
  3. Decida si necesita inyecciones prolongadas de insulina por la mañana. Esto es lo más difícil, porque para el experimento necesitas saltarte el desayuno y el almuerzo.
  4. Si se necesitan inyecciones de insulina prolongada en la mañana, calcule la dosis inicial de insulina para ellas y luego ajústelas en unas pocas semanas.
  5. Decida si se necesitan inyecciones rápidas de insulina antes del desayuno, el almuerzo y la cena, y si es así, antes de qué comidas se necesitan y antes de cuáles no.
  6. Calcule las dosis iniciales de insulina corta o ultracorta para inyecciones antes de las comidas.
  7. Ajuste las dosis de insulina corta o ultracorta antes de las comidas, según los días anteriores.
  8. Lleve a cabo un experimento para averiguar exactamente cuántos minutos antes de las comidas necesita inyectarse insulina.
  9. Aprenda a calcular la dosis de insulina corta o ultracorta para los casos en que necesite normalizar el aumento de azúcar en la sangre.

Cómo cumplir los puntos 1-4: lea el artículo “Lantus y Levemir: insulina de la acción prolongada. Normalizar el azúcar por la mañana con el estómago vacío ".

Cómo realizar los párrafos 5-9: lea los artículos “Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid and Apidra. Insulina humana corta ”e“ Inyecciones de insulina antes de las comidas.

Cómo reducir el azúcar a la normalidad, si se levantó ". También debe estudiar el artículo "Tratamiento de la diabetes con insulina".

¿Cuáles son los tipos de insulina? Reglas para el almacenamiento de la insulina.

Una vez más recordamos que las decisiones sobre la necesidad de inyecciones de insulina prolongada y rápida se toman de forma independiente. Un paciente con diabetes solo necesita insulina prolongada por la noche y / o por la mañana.

Otra muestra solo inyecciones rápidas de insulina antes de las comidas, por lo que el azúcar después de comer será normal. En tercer lugar, necesita insulina extendida y rápida al mismo tiempo.

Esto se determina por los resultados del autocontrol total del azúcar en la sangre durante 7 días consecutivos.

Hemos tratado de explicar de manera fácil y comprensible cómo diseñar correctamente un régimen de terapia de insulina para la diabetes tipo 1 y tipo 2. Para decidir qué insulina pinchar, a qué hora y en qué dosis, necesita leer varios artículos largos, pero están escritos en el lenguaje más comprensible. Si tiene alguna pregunta, pregúnteles en los comentarios y le responderemos rápidamente.

Con una disminución creciente en la secreción de células beta y la ineficacia de los medicamentos hipoglucemiantes comprimidos, se recomienda la insulina en monoterapia o en combinación con agentes hipoglucemiantes comprimidos.

Indicaciones absolutas para la administración de insulina:

  • signos de deficiencia de insulina (por ejemplo, pérdida de peso, la presencia de síntomas de descompensación de la diabetes tipo 2),
  • la presencia de cetoacidosis y (o) cetosis,
  • Cualquier complicación aguda de la diabetes tipo 2,
  • exacerbaciones de enfermedades crónicas, patologías macrovasculares agudas (accidente cerebrovascular, gangrena, ataque cardíaco), la necesidad de tratamiento quirúrgico, infecciones graves,
  • diabetes tipo 2 recién diagnosticada, que se acompaña de un alto contenido de azúcar durante el día y con el estómago vacío, sin tener en cuenta el peso corporal, la edad, la duración estimada de la enfermedad,
  • Diabetes tipo 2 recién diagnosticada en presencia de alergias y otras contraindicaciones para el uso de medicamentos en tabletas de azúcar. Contraindicaciones: enfermedades hemorrágicas, patología de los riñones y el hígado,
  • embarazo y lactancia,
  • trastornos graves de los riñones y el hígado,
  • la falta de un control de azúcar favorable en el tratamiento de dosis máximas de medicamentos reductores de glucosa en tabletas en combinaciones y dosis aceptables, junto con un esfuerzo físico adecuado,
  • precoma, coma.

El tratamiento con insulina se atribuye a los pacientes con diabetes tipo 2 con los siguientes parámetros de laboratorio:

  • Niveles de azúcar en la sangre en ayunas superiores a 15 mmol / l en pacientes con sospecha de diabetes,
  • Concentración de péptido C en plasma por debajo de 0.2 nmol / l después de una prueba intravenosa con 1.0 mg de glucagón,
  • a pesar del uso de dosis máximas diarias de medicamentos en tabletas para el azúcar, los niveles de glucosa en ayunas en la sangre están por encima de 8,0 mmol / l, después de comer por encima de 10,0 mmol / l,
  • El nivel de hemoglobina glucosilada está constantemente por encima del 7%.

La principal ventaja de la insulina en el tratamiento de la diabetes tipo 2 es su efecto en todas las partes de la patogénesis de esta enfermedad. En primer lugar, ayuda a compensar la falta de insulina hormonal endógena, que se observa con una disminución progresiva en el funcionamiento de las células beta.

La terapia con insulina temporal se prescribe a pacientes con diabetes tipo 2 con comorbilidades graves (neumonía grave, infarto de miocardio, etc.), cuando se requiere un control muy cuidadoso de la glucosa en la sangre para una recuperación rápida.

O en situaciones donde el paciente no puede tomar pastillas temporalmente (infección intestinal aguda, durante el período anterior y posterior a la operación, especialmente en el tracto gastrointestinal, etc.).

Una enfermedad grave aumenta la necesidad de insulina en el cuerpo de cualquier persona. Probablemente haya oído hablar de la hiperglucemia por estrés, cuando la glucosa en la sangre aumenta en una persona sin diabetes durante la gripe u otra enfermedad con fiebre alta o intoxicación.

Los médicos hablan sobre la hiperglucemia por estrés con un nivel de glucosa en sangre superior a 7,8 mmol / l en pacientes que están hospitalizados por diversas enfermedades. Según los estudios, el 31% de los pacientes en los departamentos terapéuticos y entre el 44 y el 80% de los pacientes en los departamentos postoperatorios y la reanimación tienen un mayor nivel de glucosa en la sangre, y el 80% de ellos no tenían diabetes antes.

Dichos pacientes pueden comenzar a administrar insulina por vía intravenosa o subcutánea hasta que se compense la afección. Al mismo tiempo, los médicos no diagnostican inmediatamente la diabetes, sino que vigilan al paciente.

Si además tiene hemoglobina glucosilada alta (HbA1c es superior al 6,5%), lo que indica un aumento de la glucosa en sangre en los 3 meses anteriores, y la glucosa en sangre no se normaliza en el fondo de la recuperación, entonces se diagnostica la diabetes y se prescribe un tratamiento adicional.

En este caso, si se trata de diabetes tipo 2, se pueden prescribir pastillas hipoglucemiantes o continuar la administración de insulina, todo depende de enfermedades concomitantes. Pero esto no significa que la operación o las acciones de los médicos causaron diabetes, como lo dicen nuestros pacientes ("bajaron la glucosa ..." y así sucesivamente.

d.) Se acaba de manifestar lo que era la predisposición.

Pero hablemos de esto más tarde.

Por lo tanto, si una persona con diabetes tipo 2 desarrolla una enfermedad grave, es posible que sus reservas de insulina no sean suficientes para satisfacer el aumento de la necesidad debido al estrés, y se transfiere de inmediato a la terapia de insulina, incluso si no la necesitó antes.

Por lo general, después de la recuperación, el paciente comienza a tomar las pastillas nuevamente.Si, por ejemplo, hubo una cirugía en el estómago, se le recomendará que continúe administrando insulina, incluso si se mantiene la secreción de insulina.

La dosis de la droga será pequeña.

Debemos recordar que la diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva, cuando la capacidad de las células beta del páncreas para producir insulina disminuye gradualmente. Por lo tanto, la dosis de los medicamentos está cambiando constantemente, la mayoría de las veces en la dirección de aumentar, alcanzar gradualmente el máximo tolerado, cuando los efectos secundarios de las tabletas comienzan a prevalecer sobre su efecto positivo (hipoglucemia).

Entonces es necesario cambiar al tratamiento con insulina, y ya será permanente, solo la dosis y el esquema de la terapia con insulina pueden cambiar. Por supuesto, hay pacientes que, durante mucho tiempo, pueden permanecer con una dieta o con una pequeña dosis de medicamentos durante años y tener una buena compensación.

Esto puede ser, si la diabetes tipo 2 se diagnosticó temprano y la función de las células beta se conservó bien, si el paciente logró perder peso, vigila su dieta y se mueve mucho, lo que ayuda a mejorar el trabajo del páncreas; en otras palabras, si su insulina no se desperdicia de manera diferente productos nocivos.

O tal vez el paciente no tenía diabetes obvia, pero había prediabetes o hiperglucemia estresante (ver más arriba) y los médicos se apresuraron a hacer un diagnóstico de diabetes tipo 2.

Y como la diabetes real no se cura, es difícil eliminar un diagnóstico ya realizado. En una persona así, la glucosa en la sangre puede aumentar durante un año debido a tensiones o enfermedades, y en otras ocasiones el azúcar es normal.

Además, la dosis de medicamentos reductores de glucosa puede reducirse en pacientes muy ancianos que comienzan a comer un poco, pierden peso, como dicen algunos, "se secan", tienen menos necesidad de insulina e incluso curan completamente la diabetes.

Pero en la mayoría de los casos, la dosis de drogas generalmente aumenta gradualmente.

Para empezar, debe señalarse que un endocrinólogo experimentado debe ocuparse de la selección del régimen de tratamiento y las dosis del medicamento sobre la base de muchas pruebas diferentes.

La fuerza y ​​la duración de la acción de la insulina dependen directamente del estado de metabolismo en el cuerpo del paciente.

La sobredosis puede llevar a una caída en los niveles de azúcar en la sangre por debajo de 3.3 mmol por litro, como resultado de lo cual el paciente puede caer en un coma hipoglucémico. Por lo tanto, si no hay un endocrinólogo con experiencia en su ciudad o región, debe comenzar las inyecciones con las dosis más bajas posibles.

Además, debe recordarse que en 1 ml del medicamento puede contener 40 o 100 unidades internacionales de insulina (UI). Antes de la inyección es necesario tener en cuenta la concentración de la sustancia activa.

Para el tratamiento de pacientes con la forma promedio de diabetes, use 2 regímenes de tratamiento:

Con la terapia estándar, al paciente se le administran medicamentos de acción corta o media, dos veces al día, a las 7 y 19 horas. En este caso, el paciente debe seguir una dieta baja en carbohidratos, desayunar a las 7:30 am, cenar a las 13:00 (muy fácil), cenar a las 19:00 e ir a la cama a la medianoche.

Durante la terapia intensiva, al paciente se le inyectan medicamentos ultracortos o de acción corta tres veces al día, a las 7, 13 y 19 horas. Las personas con una forma severa de diabetes, para la normalización de los niveles de glucosa en la noche y en la mañana, además de estas tres inyecciones, también reciben inyecciones de medicamentos de acción media.

Necesitan pinchar a las 7, 14 y 22 horas. También pueden prescribir inyecciones de medicamentos de acción prolongada (Glargin, Detemir) hasta 2 veces por día (a la hora de acostarse y después de 12 horas).

Para calcular correctamente la dosis mínima de insulina administrada antes de una comida, debe saber que 1-1.5 UI de la hormona puede neutralizar 1 unidad de pan (CE) de alimentos en el cuerpo humano con un peso de 64 kg.

Con más o menos peso, la cantidad de UI necesaria para neutralizar 1 XE aumenta o disminuye proporcionalmente. Por lo tanto, una persona que pesa 128 kg necesita ingresar 2-3 UI de hormona para neutralizar 1 XE.

Debe recordarse que la insulina ultracorta actúa 1.5-2.5 veces más eficazmente que otros tipos, respectivamente, necesita menos. El estándar XE contiene 10-12 gramos de carbohidratos.

En el tratamiento de la diabetes mellitus 2, se usa la misma insulina que en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1. Por lo general, recomiendan breves y ultracortos (lispro, aspart) para bromas de alimentos, de los cuales se prefieren lantus y detemir, porque permiten normalizar el metabolismo de los carbohidratos con bastante rapidez y se distinguen por una acción leve.

Actualmente, se han aplicado con éxito varios esquemas para la introducción de un análogo externo de la etiología de la hormona pancreática en la enfermedad del azúcar.

• La transición completa a la terapia de reemplazo de insulina, cuando la dieta, las pastillas hipoglucemiantes y los métodos alternativos para tratar la diabetes resultaron ser insostenibles. El esquema puede variar mucho, desde una sola inyección 1 vez al día hasta una terapia de reemplazo intensiva como en la diabetes tipo 1.

• Esquema combinado: las inyecciones y los fármacos hipoglucemiantes se aplican simultáneamente. Las opciones de combinación aquí son estrictamente individuales, seleccionadas junto con su médico.

Este enfoque es considerado el más efectivo. Generalmente se combina insulina extendida (1-2 veces al día) y la ingesta diaria de medicamentos orales para reducir el azúcar en la sangre.

A veces, antes del desayuno, se elige la introducción de la insulina mezclada, porque las píldoras no cubren la necesidad de hormonas por la mañana.

• Transición temporal a las inyecciones. Como ya se mencionó, este enfoque se justifica principalmente cuando se realizan operaciones terapéuticas serias, afecciones corporales graves (ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, lesiones), el embarazo, una fuerte disminución de la sensibilidad a la insulina y un fuerte aumento de la hemoglobina glucosilada.

Dado que los buenos resultados de la compensación de la diabetes tipo 2 en la insulina hacen necesario que los médicos recomienden activamente este tipo de tratamiento para tratar la enfermedad, muchos pacientes e incluso los propios médicos se encuentran en una situación de difícil elección: "¿cuándo es el momento de prescribir la insulina?".

Por un lado, el temor comprensible del paciente hace que los médicos pospongan el momento, por otro lado, los problemas de salud progresivos no permiten que la terapia con insulina se posponga por mucho tiempo. En cada caso, la decisión se toma individualmente.

¡Recuerde, cualquier método de tratamiento para patologías endocrinas se puede aplicar solo después de consultar con su médico! La automedicación puede ser peligrosa.

Terapia de insulina para la diabetes tipo 1

• Terapia de insulina en bolo intensificada o básica.

La insulina de acción prolongada (SPD) se administra 2 veces al día (mañana y noche) La insulina de acción corta (ICD) se administra 2 veces al día (antes del desayuno y antes de la cena) o antes de las comidas principales, pero su dosis y la cantidad de XE son fijas ( el propio paciente no cambia la dosis de insulina y la cantidad de XE): no es necesario medir la glucemia antes de cada comida

Cálculo de dosis de insulina

Dosis diaria total de insulina (SSID) = Peso del paciente x 0.5 U / kg *

- 0.3 U / kg para pacientes con diabetes tipo 1 recién diagnosticada durante la remisión ("luna de miel")

- 0.5 U / kg para pacientes con experiencia media de la enfermedad.

- 0.7-0.9 U / kg para pacientes con una larga historia de enfermedad

Por ejemplo, el peso del paciente es de 60 kg, el paciente está enfermo, durante 10 años, luego SSDI - 60 kg x 0.8 U / kg = 48 U

La dosis de IPD es 1/3 de SSDI, luego la dosis de IPD se divide en 2 partes: 2/3 se introduce en la mañana antes del desayuno y 1/3 en la noche antes de acostarse (a menudo la dosis de IPD se divide en 2 partes por la mitad)

Si el SSDI es 48 U, la dosis de IPD es 16 U y 10 EU antes del desayuno y 6 U antes de acostarse

La dosis de ICD es 2/3 de SSDI.

Sin embargo, con un régimen intensificado de tratamiento con insulina, una dosis específica de DAI antes de cada comida se determina por la cantidad de unidades de pan (UC) que se deben tomar con los alimentos, el nivel de glucemia antes de la comida y la necesidad de insulina en el I HE a una hora determinada del día (mañana, tarde, noche)

La necesidad de ICD para el desayuno es 1.5-2.5 U / 1 XE. en la tarde - 0.5-1.5 U / 1 XE, en la cena 1-2 U / 1 XE.

En caso de normoglucemia, la DAI se administra solo en alimentos, en caso de hiperglucemia, se inyecta insulina adicional para su corrección.

Por ejemplo, en la mañana el paciente tiene un nivel de azúcar de 5.3 mmol / l, planea comer 4 XE, su necesidad de insulina antes del desayuno es de 2 U / XE.El paciente debe administrar 8 U de insulina.

Con la terapia con insulina tradicional, la dosis de ICD se divide en 2 partes: se inyectan 2/3 antes del desayuno y se inyecta 1/3 antes de la cena (si el SSDI es 48 U, la dosis de ICD es 32 U, y antes del desayuno 22 U y antes de Ulein 10 E) , o la dosis de ICD se divide aproximadamente de manera uniforme en 3 partes, administradas antes de las comidas principales. La cantidad de XE en cada comida es rígidamente fija.

Calcule el número requerido de HE

La dieta de la diabetes tipo 1 es fisiológica isocalórica, su propósito es garantizar el crecimiento y desarrollo normal de todos los sistemas del cuerpo.

Ingesta diaria de calorías - peso ideal del cuerpo x x

X - cantidad de energía / kg dependiendo del nivel de actividad física del paciente

32 kcal / kg - actividad física moderada

40 kcal / kg - actividad física promedio

48 kcal / kg - actividad física pesada

Peso corporal ideal (M) = altura (cm) - 100

Peso corporal ideal (L) = altura (cm) - 100 - 10%

Por ejemplo, el paciente trabaja como cajero en una caja de ahorros. La paciente mide 167 cm de altura. Entonces, su peso corporal ideal es 167-100-6.7, es decir. alrededor de 60 kg, y teniendo en cuenta la actividad fílica moderada, la caloría diaria de su dieta es de 60 x 32 = 1900 kcal.

Calorías diarias - 55 - 60% carbohidratos.

En consecuencia, la proporción de carbohidratos representa 1900 x 0,55 = 1045 kcal, que son 261 g de carbohidratos. IХЕ = 12 g de carbohidratos, es decir. diariamente el paciente puede comer 261. 12 = 21 XE.

Es decir para el desayuno y la cena, nuestro paciente puede comer 4-5 XE, para el almuerzo 6-7 XE, para bocadillos 1-2 XE (preferiblemente no más de 1.5 XE). Sin embargo, con un esquema intensificado de terapia de insulina, no es necesaria una distribución tan dura de carbohidratos a las comidas.

El método combinado de terapia de insulina consiste en combinar toda la insulina en una sola inyección y se llama terapia de insulina tradicional. La principal ventaja de este método es mantener el número de inyecciones a un mínimo (1-3 por día).

La desventaja de la terapia tradicional con insulina es la falta de imitación absoluta de la actividad natural del páncreas. Esta falla no compensa completamente el metabolismo de los carbohidratos de un paciente con diabetes tipo 1, la terapia de insulina no ayuda en este caso.

Al mismo tiempo, el esquema combinado de terapia con insulina se ve así: el paciente recibe 1-2 inyecciones por día, al mismo tiempo que se le administran preparaciones de insulina (esto incluye tanto insulinas cortas como prolongadas).

Las insulinas de duración promedio de acción hacen aproximadamente 2/3 de la cantidad total de medicamentos, y 1/3 parte de las insulinas cortas quedan.

También hay que decir sobre la bomba de insulina. Una bomba de insulina es un tipo de dispositivo electrónico que proporciona la administración subcutánea de insulina las 24 horas del día en dosis mínimas o de corta duración.

Esta técnica se llama terapia de bomba de insulina. La bomba de insulina funciona en diferentes modos de administración de medicamentos.

  1. Suministro continuo de hormonas pancreáticas mediante micro dosis, imitando la velocidad fisiológica.
  2. Velocidad de bolo: el propio paciente puede programar la dosis y la frecuencia de administración de insulina.

Cuando se aplica el primer régimen, se produce una imitación de la secreción de insulina de fondo, lo que permite en principio reemplazar el uso de preparaciones prolongadas. Se recomienda el uso del segundo modo inmediatamente antes de comer o en aquellos momentos en que el índice glucémico aumenta.

Cuando se activa el modo de inyección en bolo, la terapia de insulina con bomba brinda la capacidad de cambiar la insulina de un tipo diferente de acción.

Es importante Cuando se logra una combinación de estos modos lo más cerca posible de la imitación de la secreción fisiológica de insulina de un páncreas sano. El catéter debe cambiarse al menos 1 vez en el tercer día.

El régimen de tratamiento para pacientes con diabetes tipo 1 consiste en administrar una preparación basal 1-2 veces al día, y justo antes de una comida: un bolo. En la diabetes tipo 1, la terapia con insulina debe reemplazar completamente la producción fisiológica de una hormona que produce el páncreas de una persona sana.

La combinación de ambos modos se denomina “terapia de bolos de base” o un régimen con múltiples inyecciones. Un tipo de terapia es la terapia intensiva de insulina.

El esquema y la dosis, teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo y las complicaciones, el paciente debe acudir a su médico. La preparación basal usualmente toma 30-50% de la dosis diaria total. El cálculo del bolo de insulina requerido es más individual.

La terapia con insulina, como cualquier otra, puede tener contraindicaciones y complicaciones. La aparición de reacciones alérgicas en los sitios de inyección es un ejemplo vívido de la complicación de la terapia con insulina.

La insulina en la diabetes mellitus tipo 2 rara vez se usa, ya que la enfermedad se asocia más con trastornos metabólicos a nivel celular, en lugar de con una producción insuficiente de insulina. Normalmente, esta hormona es producida por las células beta del páncreas.

Y, por regla general, en la diabetes tipo 2, funcionan de manera relativamente normal. El nivel de glucosa en la sangre aumenta debido a la resistencia a la insulina, es decir, la disminución de la sensibilidad del tejido a la insulina.

Como resultado, el azúcar no puede entrar en las células sanguíneas, sino que se acumula en la sangre.

En la diabetes tipo 2 grave y las frecuentes caídas en los niveles de azúcar en la sangre, estas células pueden morir o perjudicar su actividad funcional. En este caso, para normalizar la afección, el paciente deberá inyectarse insulina de forma temporal o permanente.

Además, las inyecciones de hormonas pueden ser necesarias para mantener el cuerpo durante los períodos de transmisión de enfermedades infecciosas, que son una prueba real para la inmunidad diabética. El páncreas en este punto puede producir una cantidad insuficiente de insulina, debido a la intoxicación del cuerpo, también sufre.

Es importante comprender que, en la mayoría de los casos, las inyecciones de hormonas para la diabetes no dependiente de insulina son temporales. Y si el médico recomienda este tipo de terapia, no puede intentar reemplazarla con algo.

Para la diabetes tipo 2 leve, los pacientes a menudo se las arreglan sin ni siquiera tabletas para reducir el azúcar. Controlan la enfermedad solo con la ayuda de una dieta especial y un esfuerzo físico ligero, sin olvidar los chequeos regulares con el médico y la medición del azúcar en la sangre.

Pero en aquellos períodos en que se prescribe la insulina para un deterioro temporal, es mejor seguir las recomendaciones para mantener la posibilidad de mantener la enfermedad bajo control en el futuro.

Información general

Las primeras preparaciones de insulina fueron de origen animal. Se obtuvieron a partir del páncreas de cerdos y ganado vacuno.

En los últimos años, se utilizan principalmente preparaciones de insulina humana. Los últimos son de ingeniería genética, lo que obliga a las bacterias a sintetizar la insulina de la misma composición química que la insulina humana natural (es decir, no es una sustancia extraña para el cuerpo).

Ahora, las insulinas genéticamente modificadas por humanos son los fármacos de elección en el tratamiento de todos los pacientes con diabetes, incluidos 2 tipos.

Según la duración de la acción, se distinguen las insulinas de acción corta y prolongada (prolongada).

Figura 7. Perfil de insulina de acción corta.

Las preparaciones de insulina de acción corta (también llamadas insulina simple) son siempre transparentes. El perfil de acción de las preparaciones de insulina de acción corta es el siguiente: comenzar en 15-30 minutos.

, máximo después de 2-4 horas, finaliza después de 6 horas, aunque en muchos aspectos los parámetros de tiempo de la acción dependen de la dosis: cuanto más baja sea la dosis, más corta será la acción (ver fig.

7). Conociendo estos parámetros, podemos decir que la insulina de acción corta debe administrarse en 30 minutos.

Antes de comer para que su acción coincida mejor con el aumento del azúcar en la sangre.

Recientemente, han aparecido medicamentos ultracortos, los llamados análogos de la insulina, como Humalog o Novorapid. Su perfil de acción es algo diferente de la insulina ordinaria corta.

Comienzan a actuar casi inmediatamente después de la introducción (5-15 minutos), lo que le da al paciente la oportunidad de no observar el intervalo habitual entre la inyección y la ingesta de alimentos, sino de administrarlo justo antes de una comida (ver

el arroz 8).

La acción máxima se produce después de 1-2 horas, y la concentración de insulina en este punto es mayor en comparación con la insulina normal.

Figura 8. Perfil de insulina de acción ultracorta.

Esto aumenta la posibilidad de tener un nivel de azúcar en la sangre satisfactorio después de una comida. Finalmente, su acción continúa dentro de las 4-5 horas, lo que permite, si se desea, abandonar las comidas intermedias sin el riesgo de hipoglucemia. Así, la rutina diaria de la persona se vuelve más flexible.

Figura 9. Perfil medio de insulina

Las preparaciones de insulina de acción prolongada (prolongadas) se obtienen agregando sustancias especiales a la insulina que disminuyen la absorción de insulina por debajo de la piel. De este grupo, en la actualidad, se utilizan principalmente fármacos de duración media de acción. El perfil de su acción es el siguiente: el comienzo, después de 2 horas, el pico, después de 6-10 horas, el final, después de 12-16 horas, según la dosis (ver fig. 9).

Los análogos de insulina prolongados se obtienen cambiando la estructura química de la insulina. Son transparentes, por lo que no es necesario mezclarlos antes de la inyección. Entre ellos se distinguen los análogos de la duración media de la acción, cuyo perfil de acción es similar al perfil de la acción de la insulina NPH. Estos incluyen Levemir, que tiene una muy alta previsibilidad de acción.

Figura 10. Perfil de la insulina mixta que contiene 30% de insulina de acción corta y 70% de insulina de duración media.

Los análogos de acción prolongada incluyen Lantus, que actúa durante 24 horas, por lo tanto, se puede administrar 1 vez por día como insulina basal. No tiene un pico de acción, por lo que se reduce la probabilidad de hipoglucemia en la noche y entre las comidas.

Finalmente, hay medicamentos combinados (mixtos) que contienen insulina de acción corta o ultracorta y duración media de acción. Además, tales insulinas se producen con diferentes proporciones de las partes "cortas" y "largas": de 10/90% a 50/50%.

Figura 11. Secreción normal de insulina.

Por lo tanto, el perfil de acción de tales insulinas está realmente compuesto de los perfiles correspondientes de las insulinas individuales que se incluyen en su composición, y la gravedad del efecto depende de su relación (ver. Fig. 10).

La velocidad de absorción de la insulina depende de la capa del cuerpo en la que cae la aguja. Las inyecciones de insulina siempre deben llevarse en la grasa subcutánea, pero no de manera intracutánea y no intramuscular (ver

fig.16). Para reducir la probabilidad de que entren en el músculo, los pacientes con peso normal, se recomienda usar jeringas y plumas de jeringa con agujas cortas de 8 mm de largo (la aguja tradicional tiene una longitud de aproximadamente 12-13 mm).

Además, estas agujas son algo más delgadas, lo que reduce las sensaciones dolorosas durante la inyección.

Figura 16. Inyección de insulina con agujas de varias longitudes (para agujas: 8-10 mm y 12-13 mm)

Figura 17. Pliegue de la piel correcto e incorrectamente formado (para inyección de insulina)

1. Libere espacio en la piel donde se inyectará la insulina.

Limpiar el lugar de la inyección con alcohol no es necesario. 2

Use su dedo pulgar e índice para doblar la piel (vea la fig.

17). Esto también se hace para reducir la probabilidad de golpear el músculo.

3. Introduzca la aguja en la base del pliegue de la piel perpendicular a la superficie o en un ángulo de 45 grados.

4. Sin soltar el pliegue, empuje el émbolo de la jeringa completamente hacia abajo.

5Espere unos segundos después de administrar la insulina, luego retire la aguja.

Complicaciones de la terapia con insulina.

Hay muchos mitos alrededor de la insulina. La mayoría de ellas son mentiras y exageraciones. De hecho, las inyecciones diarias causan miedo, y sus ojos son grandes. Sin embargo, hay un hecho veraz. Esto es principalmente el hecho de que la insulina conduce a la plenitud. De hecho, esta proteína con un estilo de vida sedentario conduce al aumento de peso, pero esto puede y debe combatirse.

Es necesario mantener un estilo de vida activo incluso con dicha enfermedad. En este caso, el movimiento es una excelente prevención de la integridad, y también puede ayudar a despertar de nuevo el amor de la vida y distraer las experiencias sobre su diagnóstico.

Además, asegúrese de recordar que la insulina no está exenta de la dieta. Incluso en el caso de que el azúcar haya vuelto a la normalidad, es imperativo recordar que la tendencia a la enfermedad es y no se puede relajar y se le debe permitir agregar algo a la dieta.

La insulina es un estimulador del crecimiento de los tejidos, causando la división celular acelerada. Cuando la sensibilidad a la insulina disminuye, el riesgo de tumores mamarios aumenta, mientras que uno de los factores de riesgo son los trastornos asociados en forma de diabetes tipo 2 y alto nivel de grasa en la sangre, y como saben, la obesidad y la diabetes siempre van juntas.

Además, la insulina es responsable de mantener el magnesio dentro de las células. El magnesio tiene la capacidad de relajar la pared vascular. En caso de violación de la sensibilidad a la insulina, el magnesio comienza a excretarse del cuerpo, y el sodio, por el contrario, se retrasa, lo que causa vasoconstricción.

El papel de la insulina en el desarrollo de una serie de enfermedades se ha demostrado, aunque no es la causa de ellas, crea condiciones favorables para la progresión:

  1. Hipertension
  2. Enfermedades oncológicas.
  3. Procesos inflamatorios crónicos.
  4. Enfermedad de Alzheimer.
  5. Miopía
  6. La hipertensión arterial se desarrolla debido al efecto de la insulina en los riñones y el sistema nervioso. Normalmente, bajo la acción de la insulina, se produce vasodilatación, pero en condiciones de pérdida de sensibilidad, el sistema nervioso simpático se activa y los vasos se estrechan, lo que produce un aumento de la presión arterial.
  7. La insulina estimula la producción de factores inflamatorios, enzimas que soportan los procesos inflamatorios e inhibe la síntesis de la hormona adiponectina, que tiene un efecto antiinflamatorio.
  8. Hay estudios que demuestran el papel de la insulina en el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer. Según una teoría, una proteína especial se sintetiza en el cuerpo y protege a las células del cerebro de la deposición de tejido amiloide. Es esta sustancia, la amiloide, la que hace que las células del cerebro pierdan sus funciones.

Esta misma proteína protectora controla los niveles de insulina en la sangre. Por lo tanto, cuando los niveles de insulina aumentan, todas las fuerzas se gastan en su disminución y el cerebro permanece desprotegido.

Las altas concentraciones de insulina en la sangre causan un alargamiento del globo ocular, lo que reduce la posibilidad de un enfoque normal.

Además, se ha observado una progresión frecuente de la miopía en la diabetes mellitus tipo 2 y en la obesidad.

Un paciente con diabetes que tenga conocimiento sobre qué es peligroso para la diabetes, debe hacer todo lo posible para evitar complicaciones. En la diabetes, se diagnostican complicaciones de tres tipos:

  • Afilado oh.
  • Chronic / Late Fr.
  • Heavy / Late Fr.

Para más información: comida y deportes.

Después de haber aprendido que pinchan con diabetes mellitus, cómo eligen un medicamento y, cuando sea necesario hacerlo, consideren los puntos principales en el tratamiento de la patología. Desafortunadamente, deshacerse de la diabetes para siempre, es imposible. Por lo tanto, la única forma de aumentar la esperanza de vida y minimizar las complicaciones de la inyección.

¿Qué daño puede tener la insulina? Hay un punto negativo en el tratamiento de la diabetes tipo 2 a través de la introducción de una hormona.El hecho es que cuando se inyecta un medicamento, conduce a un conjunto de libras adicionales.

La diabetes tipo 2 en la insulina es un alto riesgo de obesidad, por lo que se recomienda al paciente que practique deportes para aumentar la sensibilidad de los tejidos blandos. Para que el proceso de tratamiento sea efectivo, se presta especial atención a la nutrición.

Si tiene exceso de peso, es importante seguir una dieta baja en calorías, limitando la cantidad de grasas y carbohidratos en el menú. El medicamento debe ponerse de acuerdo con su dieta, debe medir el azúcar varias veces al día.

El tratamiento de la diabetes tipo 2 es una terapia compleja, que se basa en la dieta y el deporte, incluso cuando la glucemia requerida se estabiliza mediante inyección.

La información sobre la diabetes tipo 2 se proporciona en el video de este artículo.

En la diabetes de cualquier tipo, a excepción de la terapia con insulina, es importante que el paciente siga una dieta. Los principios de la nutrición terapéutica son similares para los pacientes con diferentes formas de esta enfermedad, pero existen algunas diferencias. En pacientes con diabetes dependiente de insulina, la dieta puede ser más extensa, ya que reciben esta hormona externamente.

Con una terapia óptima y una diabetes bien compensada, una persona puede comer casi todo. Por supuesto, estamos hablando solo de productos saludables y naturales, ya que los productos semiacabados y la comida chatarra están excluidos de todos los pacientes. Al mismo tiempo, es importante administrar correctamente la insulina para los diabéticos y poder calcular correctamente la cantidad de medicamento necesaria, según el volumen y la composición de los alimentos.

La base de la dieta de un paciente que ha sido diagnosticado con un trastorno metabólico debe ser:

  • Verduras frescas y frutas con un índice glucémico bajo o medio.
  • productos lácteos bajos en grasa,
  • Cereales con hidratos de carbono lentos en la composición,
  • Carnes y pescados dietéticos.

Los diabéticos tratados con insulina a veces pueden pagar pan y algunos dulces naturales (en caso de que no tengan complicaciones de la enfermedad). Los pacientes con el segundo tipo de diabetes deben seguir una dieta más estricta, porque en su situación, la nutrición es la base del tratamiento.